有一位28歲的已婚男士，有一年半的不育史，他平素身體健康，沒有一些內(nèi)分泌的疾病，妻子身體也不錯，婦科醫(yī)生對其妻子進行了全面檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。問題究竟出在哪里?夫妻雙方都很困惑，但是一次的男科檢查發(fā)現(xiàn)男方陰囊，雙側(cè)精索走行區(qū)可捫及”蚯蚓狀“腫物， 最后 經(jīng)醫(yī)生確診為“ 雙側(cè)精索靜脈曲張”。

　　眾所周知，精索靜脈曲張是不育癥的常見病因，不育的男性患者約有24%～83%患精索靜脈曲張，即使輕微或臨床下精索靜脈曲張，亦可引起生殖功能障礙。精索靜脈曲張引起睪丸生精機能障礙的病理生理學原因以下一種或幾種機制的聯(lián)合:腎上腺素代謝產(chǎn)物的反流溫度過高、缺氧、局部睪丸激素失調(diào)、睪丸內(nèi)過度灌注損傷等。一些研究認為精索靜脈曲張使睪丸的溫度升高不利于精子的產(chǎn)生。另一些研究者提出精索靜脈曲張進行性地損害了睪丸，導致其出現(xiàn)輕微的激素變化。還有一種假說認為腎或腎上腺毒性代謝產(chǎn)物返流到生殖腺靜脈系統(tǒng)，尤其是在左側(cè)，因為生殖腺靜脈直接匯人腎靜脈。

　　精索靜脈曲張常無癥狀，常在入學、兵檢、運動員遴選等常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，若是明顯的蚯蚓狀擴張的精索靜脈，在一般在體檢時就可以讓醫(yī)生觸診時檢查出來。

　　精索靜脈曲張手術的目的是改善睪丸功能、捉高精液參數(shù)和妊娠率，青少年手術適應證只限于嚴重精索靜脈曲張、持續(xù)疼痛和影響同側(cè)睪丸的發(fā)育的病例，已婚的不育者若精液質(zhì)量異常，宜盡早手手術。

　　精索靜脈曲張的外科治療方法包括傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途徑、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術，顯微技術腹股溝途徑，或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術，、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術和介入技術。精索靜脈手術最主要的并發(fā)癥為陰囊水腫、睪丸動脈損傷及睪丸萎縮、精索靜脈曲張持續(xù)存在或術后復發(fā)等，有的因為術后復發(fā)而再次或多次手術。

　　腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術對于熟悉腹腔鏡手術的外科醫(yī)生來說容易掌握，步驟類似于開放的腹膜后精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術。但是有學者比較了成人中進行開放手術與腹腔鏡手術的效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術雖然住院時間短了，但是因為使用器械及手術時間的延長，所以比開放手術花費得多。介人技術是經(jīng)股靜脈行精索靜脈的造影及栓塞，用可膨脹的球囊或鋼螺圈來完成靜脈栓塞術的。

　　顯微技術是在放大鏡下實施手術，既有使用小型放大鏡的，也有使用顯微鏡的。這些操作可以經(jīng)腹膜后、腹股溝或腹股溝下進行。顯微技術下可以辨認睪丸動脈、淋巴管和較小的靜脈，對精索靜脈采用顯微外科技術結(jié)扎，這被認為是治療成人靜脈曲張所致的男性不育的標準術式，術后復發(fā)的可能性最小。而且顯微技術的開展，讓患者在術后的并發(fā)癥的發(fā)生率，精子密度、形態(tài)和活動度等精液參數(shù)的改善優(yōu)于其他術式。據(jù)報道，精子的活動度提高最顯著。更重要的是精索靜脈修復術后受孕率近50 % 。

　　該患者雙側(cè)存在病變，在我院行了顯微技術雙側(cè)精索靜脈結(jié)扎手術。3個月后隨訪，患者復查精液分析，結(jié)果提示精子數(shù)量和活動度正常，并且在不久后，妻子順利懷孕了他們的第一個孩子