哪些頸椎病需要手術(shù)治療?

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　　一、什么是頸椎病?

　　因頸椎間盤退變及椎體后緣增生的骨贅壓迫脊髓或神經(jīng)根等而引起的各種癥狀和體征稱為頸椎病?；颊咻p則常常感到頭、頸、肩及臂疼痛麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無(wú)力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。辦公室白領(lǐng)、電腦操作員、會(huì)計(jì)、記者、教師等職業(yè)的人，在工作中需要經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間保持前傾的姿勢(shì)，就應(yīng)該意識(shí)到自己屬于患頸椎病的“高危人群”。

　　根據(jù)頸椎病受累組織及臨床表現(xiàn)，一般可分為以下幾種類型：

　　1、神經(jīng)根型　　此型發(fā)病率最高。由于頸椎間盤向后外突出，或因鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，壓迫或激惹神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)反射性疼痛或放射性疼痛、感覺(jué)異常、肌力改變及反射改變;頸過(guò)伸、咳嗽、噴嚏可使疼痛加重;手指不靈活，精細(xì)動(dòng)作困難。

　　2、脊髓型　　由于脊髓直接受壓，或退變組織反復(fù)磨擦脊髓致傷，或?qū)е录顾柩┱系K而發(fā)病。由于受累的神經(jīng)和受累程度不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢無(wú)力，發(fā)麻，以后步態(tài)不穩(wěn)，踩棉花感，行走困難，可有軀干和上肢麻木感。手部?jī)?nèi)在肌萎縮, 不聽指揮、手里握物有時(shí)不自覺(jué)地落下、下肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)較常見;嚴(yán)重者有大小便功能障礙。這些癥狀總是“此起彼伏”，且休息后明顯減輕，有些病人就認(rèn)為自己應(yīng)該沒(méi)什么問(wèn)題，遂拒絕醫(yī)生的治療而誤了病情。有些患者甚至自己到一些不正規(guī)的按摩院“治療”，殊不知，脊髓型頸椎病最忌諱的就是牽引和按摩，不但起不到治療作用，反而會(huì)加重病情。如脊髓持續(xù)受壓，其癥狀逐漸加重，時(shí)間較久后脊髓呈不可逆損害。

　　3、交感神經(jīng)型　　頸交感神經(jīng)受累可出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)癥狀。重要的癥狀有以下幾個(gè)方面：① 頭頸部癥狀：頸痛、頭痛、眩暈等。② 眼部癥狀：眼部脹痛、視物模糊、瞳孔散大或縮小，重者可失明。③ 心臟癥狀：心前區(qū)疼痛，心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。④ 其它：肢體或頭頂部疼痛或麻木，肢體發(fā)冷或肢體潮紅，耳鳴或聽力下降等。

　　4、椎動(dòng)脈型　　椎動(dòng)脈在頸椎橫突孔中向上穿行，受到壓迫或刺激時(shí)，可引起一系列供血不全癥狀。在臨床上除表現(xiàn)頸部疼痛、壓痛、功能受限及頸部活動(dòng)后癥狀加重外，主要表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀： ① 頭痛，一般于枕后或頭部一側(cè)。 ② 平衡和內(nèi)耳癥狀：有眩暈、耳鳴、聽力下降等。 ③ 視力減退或復(fù)視，重者甚至失明。 ④ 其他：記憶力和智力下降，發(fā)音障礙，少數(shù)可發(fā)生猝倒。由于椎動(dòng)脈受激惹而痙攣引起癥狀者，應(yīng)用制動(dòng)等治療可使癥狀消除;而骨刺等機(jī)械壓迫引起者，癥狀多為持續(xù)性，非手術(shù)冶療常無(wú)效。

　　5、混合型　　兼有上述兩種或多種病理改變及臨床表現(xiàn)者

　　二、頸椎病的非手術(shù)療法

　　多數(shù)頸椎病患者應(yīng)用非手術(shù)療法可使癥狀減輕或明顯好轉(zhuǎn)，甚至治愈，對(duì)早期病例尤其如此。頸椎病的非手術(shù)療法需在醫(yī)師指導(dǎo)下或由有經(jīng)驗(yàn)的理療師來(lái)完成，臨床不少見因理療及推拿按摩使病情加重甚至四肢癱者。

　　三、哪些頸椎病需要手術(shù)治療?

　　對(duì)癥狀嚴(yán)重且經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效的病例可選用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。由于是在頸脊髓周圍進(jìn)行手術(shù)，故屬于危及病人生命安全或有可能造成嚴(yán)重殘廢的重大手術(shù)，故必須全面考慮，認(rèn)真對(duì)待，恰當(dāng)掌握手術(shù)指征。頸椎病主要手術(shù)適應(yīng)證：

　　神經(jīng)根型頸椎?。浩涫中g(shù)適應(yīng)癥為：1)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法久治無(wú)效者。2)癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作影響工作或正常生活者。

　　脊髓型頸椎?。悍彩蔷哂邢铝星闆r之一者應(yīng)該考慮手術(shù)：①頸脊髓受壓癥狀明顯(急性、進(jìn)行性)，磁共振等已證實(shí)脊髓明顯受壓;②病程較長(zhǎng)，癥狀不斷加重而又診斷明確者;③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上沒(méi)有改善而又影響工作和正常生活者。

　　椎動(dòng)脈型頸椎?。河蓄i性眩暈或猝倒癥狀，非手術(shù)療法久治無(wú)效，并經(jīng)椎動(dòng)脈造影或CTA確定可經(jīng)手術(shù)解除壓迫者。

　　四、手術(shù)方式

　　1.單純頸椎前路減壓植骨。

　　2.頸前路減壓植骨鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定。

　　3.椎間融合器置入。

　　4.人工椎間盤置換術(shù)。