神經(jīng)移位是指犧牲一少部分次要神經(jīng)功能，去恢復(fù)受區(qū)神經(jīng)肌肉更重要的功能[1]，即將一些次要的未受損傷的神經(jīng)直接或通過神經(jīng)橋接移植與受損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端吻合。年，Tuttle首次報(bào)道將神經(jīng)移位應(yīng)用于治療臂叢神經(jīng)損傷(BPI) [2]，年Nasakas經(jīng)解剖學(xué)及相關(guān)研究更清楚報(bào)道了神經(jīng)移位在治療臂叢神經(jīng)損傷的作用[3]。從那時(shí)起，神經(jīng)移位的應(yīng)用日益引起外科醫(yī)生的興趣并得到廣泛應(yīng)用，特別應(yīng)用在臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。但有幾個(gè)神經(jīng)移位的原則需要注意：①需要接受移位的神經(jīng)肌肉之功能要遠(yuǎn)大于移位的神經(jīng)(供體)②神經(jīng)移位要盡量接近肌肉組織，即縮短神經(jīng)再生距離，如尺神經(jīng)部分移位于肌皮神經(jīng)要盡可能靠近神經(jīng)進(jìn)入肌肉處。③能直接吻合時(shí)不要做神經(jīng)移植。④應(yīng)用行為相似或相近的神經(jīng)肌肉單位，叢內(nèi)神經(jīng)移位(如胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)-肌皮神經(jīng))效果優(yōu)于叢外神經(jīng)移位(如肋間神經(jīng)-肌皮神經(jīng))。⑤肌肉失去神經(jīng)支配時(shí)間越長效果越差，所以神經(jīng)移位手術(shù)要盡早進(jìn)行[4]。

　　對(duì)于嚴(yán)重的BPI首先要確定神經(jīng)根撕脫的情況，是部分撕脫或全部撕脫，可取鎖骨上、鎖骨下或聯(lián)合切口探查臂叢神經(jīng)，神經(jīng)探查術(shù)中應(yīng)用肌肉電生理監(jiān)測(cè)可明確神經(jīng)損傷的程度，即有無傳導(dǎo)性，有助于選擇神經(jīng)重建的方法。常用的療效比較確切的神經(jīng)移位的方法有以下幾種。

　　1.副神經(jīng)移位

　　早在年，Tuttle提到應(yīng)用副神經(jīng)作為移位神經(jīng)來源。然而直到年Allieu等才開始廣泛應(yīng)用[1,5,6]。在早期的報(bào)告中，需要神經(jīng)移植方可達(dá)到受損傷的神經(jīng)?；诮馄蕦W(xué)研究，副神經(jīng)可在靠近進(jìn)入斜方肌處切取，可以保留一部分斜方肌分支，另外副神經(jīng)可以不經(jīng)神經(jīng)移植直接與肩胛上神經(jīng)吻合[7,8]。為了恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，可選擇肩胛上神經(jīng)或腋神經(jīng)進(jìn)行移位，前者可直接與副神經(jīng)端端縫合，后者需神經(jīng)移植橋接。移位于肩胛上神經(jīng)的效果優(yōu)與移位于腋神經(jīng)[9]，當(dāng)然，肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)均得到重建效果更理想。副神經(jīng)也可移位于肌皮神經(jīng)，有學(xué)者報(bào)道副神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)后 65%~72.5%的患兒屈肘肌力可達(dá)MRC3級(jí)以上，影響手術(shù)效果的因素包括外傷距手術(shù)的時(shí)間以及移植神經(jīng)的長度[10,11]。不過，更多文章報(bào)道肋間神經(jīng)移位

　　2.肋間神經(jīng)移位

　　3.頸7神經(jīng)根移位

　　4.膈神經(jīng)移位

　　5.頸叢神經(jīng)移位

　　6.胸前內(nèi)外側(cè)神經(jīng)移位

　　7.叢間神經(jīng)移位