對(duì)于腫瘤的治療已經(jīng)經(jīng)歷過很長(zhǎng)時(shí)期的探索、發(fā)展、總結(jié)和統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的過程。早年曾用一種方法治療腫瘤，希望達(dá)到較好效果，但在經(jīng)歷了一段單獨(dú)手段治療看仍有很不滿意的結(jié)果，即使是再經(jīng)過一些具體方法的努力改變，也沒有使療效顯著提高。這時(shí)很多學(xué)者才發(fā)現(xiàn)由于腫瘤是一個(gè)多因素的或者說是全身有關(guān)聯(lián)的疾病，必須用一種方法的優(yōu)點(diǎn)彌補(bǔ)另一種方法的缺點(diǎn)，配合治療才能提高療效。比如說手術(shù)是屬于局部治療范疇的方法，幾個(gè)世紀(jì)來許多腫瘤依賴手術(shù)達(dá)到治愈，可以迅速切除腫瘤，清除肉眼所見腫瘤病灶。但是切緣不干凈的亞臨床病灶，重要器官浸潤(rùn)灶而不能切除等等這些因素使術(shù)后局部很快復(fù)發(fā)。對(duì)這種問題正好可以借助放療的持長(zhǎng)來彌補(bǔ)，減少了復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)了生存。放療本后也是局部性治療，對(duì)敏感腫瘤放療后常有一部分出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，而正好用化療可以全身性作用殺滅一部分腫瘤細(xì)胞，減少轉(zhuǎn)移。放療對(duì)于不敏息的腫瘤很難在局部控制，這就又可以借助手術(shù)的特長(zhǎng)對(duì)一部分殘留腫瘤加以清除，有效地加強(qiáng)了療效，這也就是綜合性治療的計(jì)劃性措施。

　　1. 術(shù)前放療

　　常選擇 Ⅲ 期病情的腫瘤，因手術(shù)困難，先借助一部分劑量的放射，有效地消除腫瘤的衛(wèi)星病灶和亞臨床病灶，使腫瘤體縮小，然后再作手術(shù)、可以減少局部種植，淋巴轉(zhuǎn)移，提高沿期臨床切除率，提高治愈機(jī)會(huì)。目前已肯定的采用放療配合手術(shù)綜合措施的：上頜竇癌、部分舌癌、 Ⅲ 期喉癌、直腸癌中期、食管癌等，這些都有國(guó)內(nèi)外報(bào)告提高生存率的結(jié)果，術(shù)前放療最常用劑量 40Gy/4 周。很多種腫瘤的術(shù)前計(jì)劃性放療目前也在臨床廣泛研究中。

　　2 .術(shù)后放療

　　是手術(shù)切除后，有局部殘留腫瘤組織戚鏡下切緣不干凈，有區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)型而分化不良的腫瘤，采用術(shù)后局部和淋巴引流區(qū)放射，以殺死殘留腫瘤。以往常認(rèn)為這是一種被動(dòng)性的彌補(bǔ)措施，但經(jīng)過多年治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，許多病人為此而得到了良好的效果。更有些腫瘤已定為常規(guī)性的術(shù)后放療計(jì)劃，如顱內(nèi)的膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、垂體腫瘤、精原細(xì)胞瘤、部分乳腺腫瘤等。像甲狀腺癌有浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移的，肺癌有殘留的，以及有些消化道腫瘤等加了術(shù)后放療使得局部控制率明顯提高。術(shù)后放療的時(shí)間在創(chuàng)口愈合情況下盡早開始為好，二周開始放療為合適。術(shù)后放療劑量常為治療放療的 2 / 3 ，據(jù)腫瘤殘留不同視個(gè)體而增加局部劑量。對(duì)于術(shù)后放療的計(jì)劃、部位、劑量完全要根據(jù)手術(shù)切除的情況和腫瘤原有情況，以及腫瘤殘留狀況而制定。特別強(qiáng)調(diào)外科對(duì)腫瘤情況應(yīng)盡可能詳細(xì)地提供資料：( 1 )腫瘤體積和所在原發(fā)部位浸潤(rùn)層次; ( 2 )記錄腫瘤具體所在解剖部位，( 3 )是否切除徹底，有無破裂，內(nèi)容物外溢否;( 4 )估計(jì)和懷疑殘留灶部位，肯定的殘留腫瘤體積及部位;( 5 )記錄用金屬標(biāo)記與原發(fā)灶關(guān)系;( 6 )所見腫大淋巴結(jié)部位數(shù)目，病理證實(shí)轉(zhuǎn)移淋巴部位和病理陰性淋巴結(jié)腫大部位; (7 )盡可能檢查術(shù)中暴露的器官，組織并記錄在案。這些資料對(duì)于術(shù)后的放療計(jì)劃非常重要，并有助于參考化療和其他治療的配合。

　　3 .術(shù)中放療

　　在開展較早，國(guó)內(nèi) 80 年代開始使用，先從消化道胃癌開始工作，到目前已對(duì)許多種類腫瘤采用了這一技術(shù)。如胰腺癌、膽管癌、膀胱癌、前列腺癌、肺癌、腦癌、直腸癌等。是手術(shù)中暴露下，照射對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)，避開無關(guān)的周圍器宮，控制手術(shù)解決不了的瘤床周圍病灶，一次性給予局部較高劑量放射。由于這項(xiàng)工作設(shè)備與手術(shù)條件限制，開展工作的還不多，仍在臨床研究中 .

　　4 .手術(shù)，放療與化療綜合 小細(xì)胞肺癌在接受了化療之后，放療主要對(duì)局部腫瘤進(jìn)一步控制，但畢竟不能徹底殺死腫瘤，故對(duì)殘存的腫瘤再用手術(shù)局部或全部肺葉切除。對(duì)一個(gè) Ⅲ 期腫瘤可以在術(shù)前或術(shù)后給予適當(dāng)劑量的化療再手術(shù)，會(huì)有利切除腫瘤。對(duì)于中期腫瘤放療困難的，可以同時(shí)或先給化療會(huì)更有利局部放療效果，放療化療綜合治療的腫瘤種類很多，如惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、精原細(xì)胞瘤等。三種治療聯(lián)合的有：乳脈癌，有些頭頸的腫瘤、肉瘤等。

　　5 .其他方法配合治療

　　如放療不敏感的表淺腫瘤加溫配合治療有協(xié)同作用。激光治療放療后的微小殘留病灶，中醫(yī)配合治療等 .

　　6 .腫瘤復(fù)發(fā)的再治問題

　　所有腫瘤經(jīng)治療后，不等于局部腫瘤全殺死，尤其是晚期已有淋巴道血行轉(zhuǎn)移但尚未出現(xiàn)臨床腫瘤灶者，都會(huì)在不同時(shí)間之后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。包括所有治療后臨床肉眼消失的腫瘤，大概有 1 / 3 出現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)于復(fù)發(fā)的腫瘤有相當(dāng)一部分可以再接受治療，其中一部分仍可得到很好療效。如有文獻(xiàn)報(bào)道，鼻癌復(fù)發(fā)的二程放療仍有 1 / 4 以上可以治好。又如大部分早期中期腫瘤復(fù)發(fā)的，仍可以用治療性手段治好。像喉癌 Ⅰ 、 Ⅱ 期已做了部分喉手術(shù)的，再復(fù)發(fā)可再手術(shù)或治療放療。肺部術(shù)后局部復(fù)發(fā)或縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的，可以做治療劑量的放療控制腫瘤，同時(shí)輔以化療對(duì)可能的轉(zhuǎn)移病灶殺滅。直腸癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)和盆腔淋巴轉(zhuǎn)移，可用放療來控制局部腫瘤。

　　發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病情的早與晚會(huì)影響再治療效果，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)及早治療，不可等腫塊長(zhǎng)大時(shí)再采取措施。早發(fā)現(xiàn)的惟一方法是，療后病人要定期隨診觀察，要求病人必須定時(shí)到醫(yī)院建議是回到原治療專科做必要的檢查。

　　另外重要的一點(diǎn)是，首程負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生一定要明確并根據(jù)腫瘤生物特性，不同類型和不同的分化程度，以及估計(jì)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)和時(shí)間，提示病人的注意，還要指導(dǎo)和安排病人接受其他專科必要的治療，完成綜合性的治療計(jì)劃，更好的控制病情，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率。