年來，頭頸腫瘤外科迅速發(fā)展，手術(shù)涉及的范圍已相當(dāng)廣泛，挽救性外科手術(shù)的增加，使出現(xiàn)并發(fā)癥的機率增多。應(yīng)激性胃潰瘍，過去在頭頸外科罕見的并發(fā)癥，現(xiàn)在時有發(fā)生，盡管發(fā)生率不是很高，但往往后果嚴(yán)重，需引起重視。

　　應(yīng)激性胃潰瘍?yōu)榧毙晕刚衬げ∽?，是指人體在遭到嚴(yán)重創(chuàng)傷，如手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染及心肺功能受損等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的急性胃粘膜病變，表現(xiàn)為胃粘膜充血，糜爛及潰瘍形成，通常發(fā)生在胃底、胃體部粘膜，隨著病變發(fā)展可擴(kuò)展至胃竇、十二指腸，甚至食管下端粘膜，且呈現(xiàn)散發(fā)性病灶，病變侵及血管，引起出血，但很少侵及粘膜下肌層以外和引起急性胃穿孔。

　　發(fā)病機制　決定于胃酸和胃粘膜屏障兩個方面，胃內(nèi)胃酸的存在是形成應(yīng)激性的先決條件，然而在應(yīng)激性潰瘍的病人中，胃酸常常不增加，甚至減少。因此，胃粘膜屏障防御能力的降低，是形成應(yīng)激性潰瘍的基礎(chǔ)，當(dāng)胃粘膜缺血缺氧時，可產(chǎn)生氧自由基，從而損害胃粘膜屏障，導(dǎo)致胃粘膜屏障防御能力降低。低血壓，感染，心、肺、肝、腎功能障礙及服用胃粘膜刺激性藥物，均可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、出血。術(shù)后嚴(yán)重感染，既往有重要器官功能障礙的高齡病人，容易出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍出血。若幾種因素同時存在，則發(fā)生可能性更大。

　　臨床表現(xiàn)　大便潛血陽性，柏油樣便或尾便，上消化道出血，嘔吐咖啡樣胃液或自胃管抽出咖啡樣胃液，患者伴有上腹不適，血壓下降，甚至休克，死亡。應(yīng)激性潰瘍出血，常發(fā)生在術(shù)后 5-15 天內(nèi)，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后 7 天左右。血常規(guī)檢查見血紅蛋白有不同程度的下降，胃鏡可見胃粘膜彌漫性充血、糜爛、潰瘍形成。結(jié)合臨床癥狀，病史及各種檢查及時盡早做出診斷，非常重要。但頭頸部手術(shù)，頸部吻合口多與消化道相關(guān)，所以應(yīng)排除吻合口出血，可采用內(nèi)窺鏡檢查，明確出血原因，有助于早期診斷、治療。

　　治療　 ① 盡快去除誘因，改善心、肺、肝、腎功能，控制感染，糾正休克; ② 輸血、輸液及時補充血容量，改善微循環(huán)， ③ 禁食，持續(xù)胃腸減壓，至出血停止 2-3 天; ④ 反復(fù)胃腔灌洗冷凍去甲腎上腺素生理鹽水或冷凍碳酸氫鈉加去甲腎上腺素的混合液; ⑤ 甲氰味驕靜脈注入，每日 0 ， 8-1 . 2g ，分 3-4 次，晚上一次加倍，用至出血停止 2-3 天后，再鼻飼或口服 7 天左右; ⑥ 應(yīng)用抗酸劑，氫氧化鋁凝膠等， ⑦ 加用止血劑，如云南白藥、止血敏、安絡(luò)血、維生素 K 等。

　　文獻(xiàn)報道，抗酸剖優(yōu)干甲氰咪驕，但由于應(yīng)用繁瑣，臨床難以推廣。應(yīng)激性胃潰瘍出血病人一般體質(zhì)較差，再次手術(shù)危險較大，故對于輕、中度術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的病人，應(yīng)積極采用甲氰咪胍為主的非手術(shù)治療。文獻(xiàn)報道，治愈率達(dá) 80% 左右，且費用低，療效好，應(yīng)用方便，甲氰咪胍的作用機理是不僅遏制胃酸分泌，使胃液 pH 值升高，且能降低胃蛋白酶的活性，使胃粘膜組織得到保護(hù)。

　　預(yù)防用藥　臨床上對于手術(shù)創(chuàng)傷大、高齡、有胃病史、心肺、肝、腎功能不全者，采用術(shù)后預(yù)防用藥，一般每日 0 . 6-1 . 2g ，分 3-4 次，晚上一次加倍，不輸液時改口服或鼻飼，一般術(shù)后用 3-7 天，可避免應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生，有報道采用預(yù)防用藥后，再無應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生。