下肢深靜脈血栓形成是常見(jiàn)的周圍血管疾病，主要表現(xiàn)為肢體的腫脹、疼痛，發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)上升，其危害為近期可能發(fā)生的肺動(dòng)脈栓塞和遠(yuǎn)期出現(xiàn)的深靜脈瓣膜功能破壞，嚴(yán)重的肺栓塞可以危及患者的生命，而長(zhǎng)期的瓣膜功能破壞則會(huì)導(dǎo)致患肢發(fā)生難以治愈的潰瘍。目前治療包括中西醫(yī)藥物保守療法、Fogarty導(dǎo)管取栓手術(shù)和導(dǎo)管介入藥物溶栓術(shù)(catheter-directed thrombolysis，CDT)。藥物保守治療對(duì)于髂-股靜脈的開(kāi)通率比較低，血栓形成后綜合征發(fā)生率較高，而傳統(tǒng)的手術(shù)則存在創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多(感染、血腫、淋巴瘺)、適應(yīng)證窄等缺點(diǎn)，而CDT似乎彌補(bǔ)了以上不足，并且在適應(yīng)證的選擇、導(dǎo)管路徑和溶栓方法有了較多的經(jīng)驗(yàn)，在下肢深靜脈血栓形成治療中的應(yīng)用日臻成熟，目前認(rèn)為其在靜脈血栓的較好適應(yīng)部位為髂-股靜脈。而美國(guó)放射介入?yún)f(xié)會(huì)SIR制定的CDT指南也推薦CDT主要適用于急性髂股靜脈血栓形成、急性或亞急性下腔靜脈血栓形成(推薦置入濾器后再行CDT)以及股青腫。CDT優(yōu)點(diǎn)是可使高濃度的溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管直接注入血栓內(nèi)，達(dá)到較好溶栓效果，顯著降低全身出血等并發(fā)癥。如果時(shí)機(jī)選擇得當(dāng)，血栓完全溶解者可達(dá)85%～90%，從而能保護(hù)靜脈管壁、瓣膜和小腿肌肉泵的結(jié)構(gòu)和功能，極大地降低了血栓形成后遺癥的發(fā)生。穿刺置管部位主要有：①患側(cè)腘靜脈;②患側(cè)股靜脈;③健側(cè)股靜脈;④頸內(nèi)靜脈;⑤足背靜脈。目前以患側(cè)腘靜脈最常用，因?yàn)榻?jīng)腘靜脈置管符合血流動(dòng)力學(xué)，操作簡(jiǎn)便，不易損傷靜脈壁和瓣膜。我科主要采用了經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈的置管，優(yōu)點(diǎn)是：①盡可能減少穿刺置管對(duì)于腘靜脈壁的損傷;②增加了溶栓導(dǎo)管的有效工作長(zhǎng)度，使其側(cè)孔盡可能的處于血栓的遠(yuǎn)心端，從而提高溶栓的范圍及療效;③順行穿刺不會(huì)損傷靜脈瓣膜;④拔管后只需簡(jiǎn)單壓迫止血，有益于肢體遠(yuǎn)端靜脈回流。關(guān)于置管溶栓的適應(yīng)證，我們認(rèn)為是發(fā)病10天以內(nèi)的中央型和全肢型深靜脈血栓形成患者。髂-股段靜脈包含了重要的盆腔側(cè)支和瓣膜，因此它的開(kāi)通對(duì)于降低患者血栓形成后遺癥的發(fā)生具有重要意義。但在置管過(guò)程中，由于新鮮血栓容易發(fā)生脫落，導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重的肺栓塞可以致命，因此需要在置管溶栓術(shù)前放置下腔靜脈濾器，以防止致死性肺栓塞的發(fā)生，目前濾器分為長(zhǎng)期性濾器、臨時(shí)性濾器、可回收濾器三種，長(zhǎng)期性濾器雖然可以降低致死性肺栓塞的發(fā)生率，但其遠(yuǎn)期并發(fā)癥較另外兩種濾器要多：濾器移位、穿透血管、下腔靜脈血栓形成等，因此，目前臨床上更傾向于放置臨時(shí)濾器和可回收濾器。我院在置管溶栓過(guò)程中主要采用可回收濾器來(lái)降低肺栓塞的發(fā)生，通過(guò)置管溶栓治療后髂-股靜脈完全再通率達(dá)到90%以上，溶栓后正規(guī)抗凝治療，隨訪結(jié)果滿意，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，均說(shuō)明導(dǎo)管溶栓安全有效，具有自身的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，出現(xiàn)下列情況應(yīng)屬禁忌：①抗凝劑、造影劑、溶栓藥物禁忌或過(guò)敏;②近期有顱腦胃腸活動(dòng)性出血史;③嚴(yán)重外傷和感染;④妊娠;⑤嚴(yán)重高血壓等。導(dǎo)管溶栓的并發(fā)癥主要有出血或血腫、肺栓塞和顱內(nèi)出血。但在密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)的情況下，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)大大降低。綜上所述，在可回收濾器的保護(hù)下，經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈路徑的溶栓導(dǎo)管治療髂-股靜脈血栓形成創(chuàng)傷小、療效確切、能最大限度保護(hù)深靜脈瓣膜的優(yōu)點(diǎn)，且防止致死性肺栓塞的發(fā)生，不失是一種治療急性下肢深靜脈血栓形成的好方法。