【病理】　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性結(jié)締組織疾病，既累及關(guān)節(jié)，也累及關(guān)節(jié)外組織：　　1.關(guān)節(jié)病理：　　(1)滑膜：急性關(guān)節(jié)炎早期滑膜增厚，充血和水腫，絨毛增生，血管翳(肉芽組織)從關(guān)節(jié)軟骨邊緣開始覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，并腐蝕骨質(zhì)，滑液增多、稀薄、混濁，晚期血管翳機(jī)化，形成厚的纖維組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。顯微鏡下可見類纖維變性.電鏡下可見A型壁細(xì)胞增大，Golgi內(nèi)網(wǎng)結(jié)構(gòu)變小，線粒體異常，分解微粒增大和破碎，以及許多致密顆粒(殘余的小體)，顯示酸性磷酸酶的活動性和被分解微粒酶不全消化的一些吞噬物質(zhì).　　(2)關(guān)節(jié)軟骨：被多種酶(膠原酶，蛋白酶、彈性蛋白酶)腐蝕變粗糙，變薄和局限性壞死，與骨關(guān)節(jié)相反，首先侵犯不負(fù)重部分，并可繼發(fā)增生性改變.　　(3)關(guān)節(jié)囊：在晚期由于水腫和纖維化而增厚.　　(4)近關(guān)節(jié)骨質(zhì)：早期骨質(zhì)疏松，晚期髓腔內(nèi)肉芽組織形成的纖維組織侵入關(guān)節(jié)，和關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)化的血管翳，導(dǎo)致纖維性強(qiáng)直.在典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，新骨形成和骨小梁穿過關(guān)節(jié)相當(dāng)少見.　　2.關(guān)節(jié)外病變：　　(1)皮下結(jié)節(jié)：典型病例中有20～30%.多在受壓部位，如肘部.大小不一，可聚集在一起.結(jié)節(jié)由纖維組織構(gòu)成，又可分為三區(qū)：中央?yún)^(qū)為類纖維變性和壞死;中間區(qū)為成纖維細(xì)胞，呈放射柵欄狀;外圍區(qū)為纖維組織和小圓細(xì)胞浸潤.陳舊結(jié)節(jié)可完全壞死、液化或形成空洞.結(jié)節(jié)可致骨膜炎，少有骨腐蝕.　　(2)肌肉病變：肌肉萎縮多見，與發(fā)炎關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉更明顯.病變有淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)，繼發(fā)動脈炎的壞死，肌電圖呈肌病改變.　　(3)神經(jīng)病變：偶發(fā)神經(jīng)變性病.　　(4)肌腱病變：可有增粗，類纖維變性和纖維化，如板機(jī)指或變性的伸指肌腱摩擦斷裂.　　(5)滑囊：偶發(fā)于骨凸部，有厚壁，與關(guān)節(jié)滑膜的改變相似.　　(6)血管病變：有五型，為內(nèi)膜增殖、血管周圍圓細(xì)胞聚集無壞死、全動脈炎無壞死.急性壞死性動脈炎、毛細(xì)血管炎和小靜脈炎.　　(7)心臟病變：臨床少見，尸檢并不少見.病變可發(fā)生在心肌、心內(nèi)膜或心包.由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的臨床冠狀動脈栓塞罕見.　　(8)肺病變：可有胸腔積液、肺內(nèi)孤立性類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)，彌漫性肺間質(zhì)纖維變性(呈蜂窩狀)等?！　?9)淋巴結(jié)：因?yàn)V泡增生和竇粘膜炎所致的淋巴結(jié)腫大常見(30%).