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成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷鑒別

　　一、診斷

　　可利用下列理學(xué)檢查項(xiàng)目評(píng)估診斷：

　　(1)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可向外脫位或可復(fù)位(Barlow & Ortolani Sign)。

　　(2)患側(cè)髖關(guān)節(jié)不隨骨盤同步移動(dòng)(Telescoping Sign)。

　　(3)兩腿屈曲90o時(shí)，患側(cè)較低(Allis Sign或Galeazzi Sign)。

　　X光檢查在3至4個(gè)月內(nèi)的嬰兒助益不大，一般用來(lái)分析及判斷骨骼發(fā)育不良的情形。若只有發(fā)育不良之情形，上述檢查均不易察覺(jué)。

　　近日，以超音波檢查評(píng)估可以彌補(bǔ)上述檢查的盲點(diǎn)。

　　二鑒別診斷

　　1、單純性先天性髖脫位

　　(1)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點(diǎn)，多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來(lái)發(fā)展為先天性髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長(zhǎng)后出現(xiàn)癥狀。

　　(2)髖關(guān)節(jié)半脫位：X線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨(dú)立的類型，可長(zhǎng)期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。

　　(3)髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據(jù)股肌頭脫位的高低可分為四度：

　?、穸龋汗晒穷^僅向外方移位，位于髖臼同一水平;

　　Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上方水平;

　?、竺摮龅墓晒穷^位于髂骨翼的部位;

　　Ⅳ脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。

　　2、畸形型先天性髖脫位

　　典型者呈雙髖脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形。

　　治療

　　在嬰兒期(小於一歲)必須遵守下列三大原則：

　　(1)完整復(fù)位。

　　(2)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

　　(3)重塑正常的髖關(guān)節(jié)骨(包括軟骨)。