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惡性胸腔積液的常規(guī)治療方法

　　是否進(jìn)行積極的治療取決于惡性胸腔積液所產(chǎn)生的呼吸癥狀的程度。如果患者沒有呼吸癥狀，或已經(jīng)到終末期，不需要進(jìn)行特殊的局部治療。當(dāng)臨床情況不明朗時(shí)，適合進(jìn)行單純胸穿。如果去除胸腔內(nèi)一定量的胸腔積液后患者的呼吸癥狀不能得到改善，可能患者的病情是由于潛在的肺部疾病引起，如肺氣腫、原發(fā)或繼發(fā)的肺部惡性腫瘤。在這種情況下，也不宜進(jìn)行局部治療。

　　對(duì)引起胸腔積液的腫瘤的化療和放療有助于消除胸腔積液并改善呼吸道癥狀。由淋巴瘤、肺癌及乳腺癌阻塞淋巴管產(chǎn)生的胸腔積液，放射治療可以去除阻塞病因，重建并改善胸液動(dòng)力學(xué)，效果顯著。對(duì)于影響呼吸動(dòng)力學(xué)、威脅生命的胸腔積液，在未找到其他有效治療方法之前胸腔穿刺有助于控制癥狀。

　　胸腔穿刺操作簡單，能暫時(shí)緩解臨床癥狀，但是，96%的病人癌性胸腔積液在1個(gè)月內(nèi)再發(fā)，平均再發(fā)時(shí)間為4.2天。反復(fù)穿刺，可能導(dǎo)致低蛋白血癥，并由此引起血漿膠體滲透壓降低，加速胸腔液體的產(chǎn)生。另外，進(jìn)展期癌腫病人通常處于分解代謝狀態(tài)，胸液內(nèi)蛋白的丟失可加重惡病質(zhì)和營養(yǎng)不良。反復(fù)胸腔穿刺尚可引起膿胸、氣胸、支氣管胸膜瘺和包裹性胸腔積液等并發(fā)癥。胸腔穿刺的目的是確定病因，確定胸液再積聚的趨勢、受累側(cè)肺臟的復(fù)張能力以及緩解呼吸道癥狀。