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原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥、康恩綜合征）

手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥效果怎么樣

時間：2015-12-02來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　醛固酮是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和電解質(zhì)的激素，醛固酮的分泌，是通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。而原發(fā)性醛固酮增多癥就是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌過多導(dǎo)致的。臨床上治療原發(fā)性醛固酮增多癥有藥物治療、手術(shù)治療。藥物治療原發(fā)性醛固酮增多癥適宜于雙側(cè)增生的病例，可服用安體舒通，可根據(jù)病情摸索出適當(dāng)劑量長期應(yīng)用。那么，手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥效果怎么樣呢，請看下面的詳細(xì)介紹。

　　手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥效果很好，術(shù)后大部分患者可治愈。

　　為保證原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)順利進(jìn)行，必須作術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂、低血鉀性堿中毒，以免發(fā)生嚴(yán)重心律失常。對血壓特別高、高鈉低鉀嚴(yán)重者，宜用低鹽飲食，適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀4～6g/d，分次口服，或用螺內(nèi)酯40～60mg/次(微粒型)3～4次/d，用螺內(nèi)酯時不必補(bǔ)鉀。在上述治療期間，應(yīng)監(jiān)測血鉀，尤其對病程長伴腎功能減退者，以免發(fā)生高血鉀。術(shù)前不宜用利血平類使體內(nèi)兒茶酚胺耗損的藥物，以免在手術(shù)時血壓突然下降。單獨(dú)切除APA，不必補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，如在手術(shù)時探查兩側(cè)腎上腺，可能引起暫時性腎上腺皮質(zhì)功能不足，而且有時需作兩側(cè)腎上腺切除，對這類原發(fā)性醛固酮增多癥患者還是以補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素為妥?？捎谑中g(shù)前夕，每側(cè)臀部肌注醋酸可的松50mg(共100mg)，切除腺瘤手術(shù)當(dāng)天靜脈滴入氫化可的松100mg，如切除兩側(cè)腎上腺，靜滴氫化可的松200～300mg。術(shù)后第1天靜滴氫化可的松100mg，第2～4天改為口服可的松25mg，4次/d，以后每3天遞減25mg，到11天以后服用可的松12.5mg，2次 /d，數(shù)天后可停服。

　　1、原發(fā)性醛固酮增多癥的手術(shù)選擇：應(yīng)以損傷小，暴露滿意，有利操作為原則。術(shù)前如能確定一側(cè)腫瘤，宜做患側(cè)經(jīng)腰(第10或11肋間)切口胸膜外入路，便于切除腫瘤。如不能確定為腫瘤或增生、或不能確定腫瘤在何側(cè)，宜做腹部切口，同時探查兩側(cè)腎上腺。

　　2、原發(fā)性醛固酮增多癥的手術(shù)療效：APA優(yōu)選手術(shù)治療，患者年齡越小、PRA越低、術(shù)前血壓對螺內(nèi)酯治療反應(yīng)越敏感，手術(shù)治療效果越好。術(shù)后血鉀在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，臨床癥狀改善。術(shù)后血壓不降的患者，可能由于病程久，腎血管損害明顯，或患者同時伴有原發(fā)性高血壓。有報道治愈率達(dá)90%，但遠(yuǎn)期治愈率僅為69%。對PAH患者做腎上腺次全切除術(shù)的效果不如腺瘤效果好，只有一部分患者的病情得到緩解，對病情不能緩解或一度好轉(zhuǎn)又復(fù)發(fā)者，宜用藥物治療。APC優(yōu)選手術(shù)治療的，術(shù)后5年生存率15%～47%，術(shù)后可用順鉑進(jìn)行化療。

　　3、原發(fā)性醛固酮增多癥的腹腔鏡腎上腺瘤切除術(shù)：目前認(rèn)為適用于直徑<6cm的APA，已被廣泛推廣，因創(chuàng)傷小、生理干擾小、出血量小，不必切斷肋骨，且安全有效。經(jīng)腹外側(cè)腹腔鏡切除術(shù)和后位腹膜后切除術(shù)。平均手術(shù)時間不到4h，術(shù)后2天即可出院。但惡性腫瘤可致廣泛腹腔轉(zhuǎn)移，列為禁忌。

　　4、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腺瘤內(nèi)藥物注入：國外學(xué)者相繼報道，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮將95%的乙醇或40%～50%醋酸注入腎上腺瘤組織中，可引起無菌性壞死，從而達(dá)到與腎上腺切除相同的目的;亦有用高濃度乙醇行腎上腺動脈栓塞可治療APA，有的病例經(jīng)過5～69個月隨訪，7例患者達(dá)到治療療效，認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷小，簡便易行，安全有效。

　　以上介紹的是“手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥效果怎么樣”，想必大家都很清楚了。手術(shù)切除是治療原發(fā)性醛固酮增多癥的優(yōu)選方法，如無手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)用螺內(nèi)酯(安體舒通)。術(shù)后高血壓治愈率達(dá)50%～80%以上。腎上腺增生者手術(shù)療效較差，僅可使血鉀糾正而不能滿意降壓，近年來已趨于藥物治療。

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