細(xì)菌性食物中毒的診斷鑒別
時(shí)間：2015-02-04來源：求醫(yī)網(wǎng)
細(xì)菌性食物中毒的鑒別：
1.非細(xì)菌性食物中毒 非細(xì)菌性食物中毒包括化學(xué)性食物中毒(砷、升汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等)和生物性食物中毒(毒蕈、河豚、生魚膽等)?；颊叱Ｓ姓`食或接觸這類毒物史，潛伏期短(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))。除胃腸道癥狀外，尚有神經(jīng)系統(tǒng)與肝腎功能損害等表現(xiàn)?？梢墒澄?、嘔吐物與糞便標(biāo)本可檢出毒物。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為多汗、流涎、視力模糊，瞳孔縮小至針尖大小，嚴(yán)重者有肌纖維顫動(dòng)，意識(shí)障礙，呼出氣及排泄物有大蒜臭味，血清膽堿酯酶活性下降，尿中可檢出有機(jī)磷農(nóng)藥，用阿托品治療有效。急性砷中毒開始咽部及上腹部燒灼感，隨后即出現(xiàn)惡心、劇烈嘔吐、陣發(fā)性腹絞痛、腹瀉，嚴(yán)重者可引起脫水或休克，尿、發(fā)、排泄物中檢出超量的砷有助于診斷。升汞中毒主要表現(xiàn)為劇烈腹瀉，排出黏液或帶血便，4~10d內(nèi)，嚴(yán)重者1~2d內(nèi)可出現(xiàn)中毒性腎炎的表現(xiàn)，化驗(yàn)?zāi)蚬棵黠@增高。毒蕈中毒多發(fā)于夏、秋季，早期可出現(xiàn)大汗、流涎，流淚、瞳孔縮不等迷走神經(jīng)興奮癥狀，重者可出現(xiàn)嘔血、便血、中毒性肝炎及中樞神經(jīng)損害，嘔吐物及糞便中可檢出有毒物質(zhì)。河豚中毒表現(xiàn)軟弱無力、顏面潮紅、眼瞼下垂、睡孔先大后小，惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等不適感，唇舌尖、指端發(fā)麻，重者可出現(xiàn)全身運(yùn)動(dòng)性癱瘓，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹或心搏停止而死亡，糞便細(xì)菌學(xué)檢查常呈陰性。生魚膽中毒多發(fā)個(gè)于東南沿海地區(qū)，動(dòng)物肝中毒常因過量進(jìn)食含有大量維生素A的動(dòng)物肝臟引起。
2.細(xì)菌性痢疾 多于進(jìn)食可疑不潔飲食后，急驟起病，腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重伴發(fā)熱是其臨床特點(diǎn)，鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌有助于病原學(xué)診斷。
3.霍亂 一般有流行病學(xué)線索可查，多發(fā)病急驟。常為先瀉后吐，大便初為黃水樣，漸變?yōu)槊足飿?，腹瀉多為無痛性。由于劇烈吐瀉，病人常表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水，酸中毒及周圍循環(huán)衰竭。常伴有肌肉痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、休克而死亡。可根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果來鑒別。
4.急性出血性壞死性腸炎 多發(fā)生于小兒與青少年，臨床表現(xiàn)有4個(gè)主要特點(diǎn)：突然發(fā)生的急性腹痛、腹瀉、便血和毒血癥。腹痛多于左上腹或左中腹部，為持續(xù)性絞痛，少量飲食即可加劇腹痛或引起絞痛發(fā)作。腹瀉無里急后重，大便初為黃水便，漸變?yōu)榘导t色或鮮紅色糊狀便，混有壞死組織，具特殊臭味。常于發(fā)病1~2d后即衰弱無力、面色蒼白、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等。X線檢查示局限性腸脹氣，腸壁增厚，黏膜粗而不規(guī)則，大便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。
5.病毒性腸炎 多發(fā)于秋季，主要由埃柯病毒、輪狀病毒、腺病毒、冠狀病毒等引起，主要表現(xiàn)為腹瀉，為水樣便或稀便，嬰兒可呈典型的蛋花湯樣便，伴惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，病程3~8d，多能自限。其特征為傳染性強(qiáng)而臨床癥狀及體征輕。糞便中可檢到特定的病毒顆粒。
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