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雷諾氏綜合癥（雷諾病）

雷諾氏綜合癥的手術(shù)治療是什么

時間：2015-10-14來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，治療雷諾氏綜合癥的方法也越來越多，其中一種治療方法就是手術(shù)治療，很多人對于此疾病的手術(shù)治療并不是很了解，下面具體介紹雷諾氏綜合癥的手術(shù)治療是什么。

　　胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)

　　雷諾病病人的交感神經(jīng)系統(tǒng)多處于興奮狀態(tài)，胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)是切斷血管神經(jīng)的反射聯(lián)系，從而解除肢體末梢動脈痙攣，改善手指的缺血狀態(tài)，促使?jié)冇?。但各學(xué)者對于此種手術(shù)的適應(yīng)證選擇、手術(shù)操作方法和切除范圍，以及判定療效標(biāo)準(zhǔn)均不一致，所以對手術(shù)療效的評價也不相同。有的報(bào)道療效高達(dá)90%，有的報(bào)道效果不佳。一般報(bào)道療效良好者為60%左右。

　　胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)(星狀神經(jīng)阻滯術(shù))曾用以冶療雷諾病，但其療效短暫，且需反復(fù)阻滯。又可能有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如將麻醉藥誤注入脊髓腔內(nèi)、椎動脈內(nèi)或損傷臂叢神經(jīng)等，因此目前已弈用此法。

　　傳統(tǒng)開放式胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)有4種徑路，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)病人情況和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來選擇。

　　(1)經(jīng)腋徑路：優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，損傷組織少，顯露良好，目前較多采用。手術(shù)在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行。雙側(cè)手術(shù)分期完成。如病人有嚴(yán)重胸膜粘連或心、肺功能不全，不宜采取此徑路。

　　(2)經(jīng)鎖骨上徑路：優(yōu)點(diǎn)是可在局麻下施行手術(shù)，無需開胸，兩側(cè)手術(shù)可一期完成。缺點(diǎn)是鎖骨上窩解剖較復(fù)雜，視野較小，切除第三胸交感神經(jīng)節(jié)時顯露欠充分。一旦發(fā)生大出血，止血較困難，且有損傷臂叢神經(jīng)，胸導(dǎo)管和胸膜的可能。目前采用此徑路者逐漸減少.僅在不能采取其他徑路時才選擇。

　　(3)經(jīng)前胸徑路：此徑路有經(jīng)腋徑路的優(yōu)缺點(diǎn)。需要在氣管內(nèi)麻醉下手術(shù)。病人胸廓呈桶形者，手術(shù)難度就大些。

　　(4)后背徑路：手術(shù)需在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行。可同時切除兩側(cè)胸交感神經(jīng)節(jié)，但創(chuàng)傷較大，顯露欠佳。病人俯臥，增加麻醉管理困堆。有損傷胸膜可能，缺點(diǎn)較多，用者漸少。

　　現(xiàn)代胸腔鏡胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：

　　只需在腋窩下做2個鑰匙孔大小的切口就可以完成手術(shù)。手術(shù)是在電視監(jiān)控下完成的，視野放大4倍，對有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以清楚地找到神經(jīng)，做各種針對交感神經(jīng)的手術(shù)。

　　這種手術(shù)創(chuàng)傷微小，患者痛苦小，恢復(fù)快，是目前全世界被廣泛接受的手術(shù)方法。

　　手術(shù)效果不佳和癥狀復(fù)發(fā)的原因，除了為避免術(shù)后霍納征發(fā)生。僅將星狀神經(jīng)節(jié)部分切除，可能殘留支配上肢血管的交感神經(jīng)外，還可能有以下原因：

　　(1)交感神經(jīng)變異。由于切除不完全，尤其是較小的并節(jié)和神經(jīng)支被遺漏，是早期復(fù)發(fā)的原因。

　　(2)未能識別來自對側(cè)交叉的交感神經(jīng)。晚期復(fù)發(fā)可能由于其它神經(jīng)旁路，特別是形成脊柱椎體或通過軸索芽側(cè)支的通道。

　　(3)交感神經(jīng)再生。

　　(4)交感神經(jīng)切除后血管對腎上腺素和去甲腎上腺素產(chǎn)生敏感反應(yīng)。

　　(5)手指血管已有器質(zhì)性病變。

　　(6)術(shù)后忽視手指的防寒保暖。