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甲狀腺疾病（甲狀腺瘤）

甲狀腺疾病如何診斷鑒別

時(shí)間：2014-10-11來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷的時(shí)候，需要特別注意詢問(wèn)患者有無(wú)心悸胸悶、興奮易怒、怕熱多汗、手抖、多食消瘦或焦慮等癥狀，是否大便不成形等。有無(wú)有無(wú)畏光、流淚、頸部粗大、突眼、復(fù)視等。若患者為女性，應(yīng)詢問(wèn)經(jīng)血量是否稀少，經(jīng)期是否正常，若為男性，則詢問(wèn)有無(wú)陽(yáng)痿、乳房發(fā)育。有無(wú)發(fā)作性低血鉀、肌肉柔軟無(wú)力等。以往有無(wú)甲亢病史，若答案為有，應(yīng)詢問(wèn)患者以往的就診經(jīng)歷等情況。

　　一、診斷的程序：

　　1、確定有無(wú)甲狀腺毒癥，測(cè)定血清TSH和甲狀腺激素的水平。

　　2、確定甲狀腺毒癥來(lái)源于甲狀腺功能的亢進(jìn)。

　　3、確定引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因，如Graves病、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。

　　二、診斷要點(diǎn)：

　　1、甲亢的診斷：

　?、俑叽x癥狀和體征。

　　②甲狀腺腫大。

　?、垩錞T4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。應(yīng)注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動(dòng)，尤其是老年患者。少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大。T3型甲亢僅有血清T3增高。

　　2、GD的診斷：

　　①甲亢診斷成立。

　?、诩谞钕?gòu)浡阅[大(觸診和B超證實(shí))，少數(shù)病例可以無(wú)甲狀腺腫大。

　?、垩矍蛲怀龊推渌?rùn)性眼征。

　?、苊勄梆ひ盒运[。

　?、軹RAb、 TSAb、TPOAb陽(yáng)性。

　　以上標(biāo)準(zhǔn)中，①②項(xiàng)為診斷必備條件，③④⑤項(xiàng)為診斷輔助條件。TPOAb雖然不是本病致病性抗體，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疾病因。

　　單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥、其他原因的甲亢如垂體性甲亢，自身免疫性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，均可通過(guò)相應(yīng)的特別檢查加以鑒別。其他如消瘦、低熱須與結(jié)核、癌癥等鑒別，腹瀉須與慢性結(jié)腸炎等鑒別，心律失常須與風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及冠心病等鑒別，單側(cè)突眼須與眼眶內(nèi)腫瘤鑒別。

　　溫馨提示：結(jié)核病和風(fēng)濕病伴有多汗，心跳過(guò)快等癥狀，其中以腹瀉為主要特征的病人容易被誤診為慢性結(jié)腸炎。老年甲亢患者的表現(xiàn)多不典型，常有厭食、消瘦，易被誤診為癌癥。單側(cè)浸潤(rùn)性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無(wú)力鑒別。

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