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　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷的時候，需要特別注意詢問患者有無心悸胸悶、興奮易怒、怕熱多汗、手抖、多食消瘦或焦慮等癥狀，是否大便不成形等。有無有無畏光、流淚、頸部粗大、突眼、復(fù)視等。若患者為女性，應(yīng)詢問經(jīng)血量是否稀少，經(jīng)期是否正常，若為男性，則詢問有無陽痿、乳房發(fā)育。有無發(fā)作性低血鉀、肌肉柔軟無力等。以往有無甲亢病史，若答案為有，應(yīng)詢問患者以往的就診經(jīng)歷等情況。

　　一、診斷的程序：

　　1、確定有無甲狀腺毒癥，測定血清TSH和甲狀腺激素的水平。

　　2、確定甲狀腺毒癥來源于甲狀腺功能的亢進(jìn)。

　　3、確定引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因，如Graves病、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。

　　二、診斷要點(diǎn)：

　　1、甲亢的診斷：

　?、俑叽x癥狀和體征。

　?、诩谞钕倌[大。

　　③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項診斷即可成立。應(yīng)注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其是老年患者。少數(shù)患者無甲狀腺腫大。T3型甲亢僅有血清T3增高。

　　2、GD的診斷：

　?、偌卓涸\斷成立。

　　②甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實)，少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大。

　?、垩矍蛲怀龊推渌櫺匝壅鳌?/p>

　?、苊勄梆ひ盒运[。

　?、軹RAb、 TSAb、TPOAb陽性。

　　以上標(biāo)準(zhǔn)中，①②項為診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。TPOAb雖然不是本病致病性抗體，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疾病因。

　　單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥、其他原因的甲亢如垂體性甲亢，自身免疫性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，均可通過相應(yīng)的特別檢查加以鑒別。其他如消瘦、低熱須與結(jié)核、癌癥等鑒別，腹瀉須與慢性結(jié)腸炎等鑒別，心律失常須與風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及冠心病等鑒別，單側(cè)突眼須與眼眶內(nèi)腫瘤鑒別。

　　溫馨提示：結(jié)核病和風(fēng)濕病伴有多汗，心跳過快等癥狀，其中以腹瀉為主要特征的病人容易被誤診為慢性結(jié)腸炎。老年甲亢患者的表現(xiàn)多不典型，常有厭食、消瘦，易被誤診為癌癥。單側(cè)浸潤性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別。

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