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有關(guān)大腸梗阻的治療

　　結(jié)腸癌發(fā)生大腸梗阻時，手術(shù)治療目的是解除梗阻和治療癌腫。對于右半結(jié)腸癌梗阻，多數(shù)外科醫(yī)生同意行一期次全切除吻合術(shù)。對左半結(jié)腸癌梗阻，越來越多的作者主張行一期急診次全切除吻合術(shù)。matsui總結(jié)153例左半結(jié)腸癌梗阻行一期次全切除吻合術(shù)，認為本手術(shù)可一期處理梗阻與腫瘤，術(shù)后恢復(fù)快，死亡率低(10.45%)，并發(fā)癥少(25.6)和無后遺癥等優(yōu)點。

　　為了提高大腸梗阻手術(shù)成功率，還加強了術(shù)前術(shù)中的腸道清潔工作。terasaka報告5例用長的氣囊管(240cm)治療結(jié)腸癌引起的大腸梗阻，將氣囊管送至梗阻部位，5例術(shù)前減壓效果均好，減壓后腹脹明顯好轉(zhuǎn)，通過術(shù)前、術(shù)中減壓和沖洗，可大大提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)長管的作用有以下幾點：

　?、傩g(shù)前、術(shù)中均可行腸道沖洗和減壓;

　?、谧兗痹\手術(shù)為擇期手術(shù);

　?、劭尚行g(shù)前抗生素腸道準備;

　?、芡ㄟ^治療使部分切除替代全切除;

　?、莶恍薪嗽炜诙馨踩谐呛稀５茏舆M入肝曲時間長是其缺點。有報道，左半結(jié)腸癌梗阻在術(shù)中應(yīng)用順行的結(jié)腸灌洗解除梗阻，變急診為擇期手術(shù)，效果良好。即從闌尾根部插入-foley氣囊導(dǎo)管至盲腸內(nèi)，氣囊充氣，闌尾則與導(dǎo)管扎緊，然后經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水3000ml，最后1000ml中還可加入卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端結(jié)腸腔清洗干凈，腸腔內(nèi)灌洗液全部排空，去除foley導(dǎo)管，切除闌尾。

　　通過以上處理，不但保證了一期切除的順利進行，并可避免術(shù)中污染和術(shù)后感染的發(fā)生。國內(nèi)一組報告45例直腸癌并發(fā)急性大腸梗阻中，僅14例可行切除手術(shù)，無手術(shù)死亡。14例切除中4例為急診一期切除，2例為分期切除，8例為非急癥手術(shù)。一期切除4例中3例生存5年以上，分期切除2例均在5年內(nèi)死亡，非急癥手術(shù)8例中，4例生存5年?？傊徽摷卑Y或非急癥，應(yīng)盡量爭取一期切除腫瘤，但對危重患者來說，癌性梗阻的有效治療仍是近端結(jié)腸造口術(shù)。對那些不能手術(shù)切除或復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌引起的梗阻，為了減輕患者痛苦，有人報道用nd-yag激光行腫瘤局部切除，有短期療效。對由膽石引起的結(jié)腸梗阻可經(jīng)結(jié)腸鏡取石，一般不需手術(shù)。