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骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）

骨巨細(xì)胞瘤臨床診斷要點(diǎn)

　　骨巨細(xì)胞瘤這種疾病對(duì)于我們來(lái)說(shuō)或許并不太常見(jiàn)，但在醫(yī)學(xué)臨床上卻是一種比較常見(jiàn)的疾病。此病的主要多發(fā)人群是青年人。由于此病并不是急性病癥，所以很多患者在發(fā)病初期并不注意此病，這容易造成患者產(chǎn)生更嚴(yán)重的癥狀。所以一定要多此病多加注意，做到及早的預(yù)防此病。

　　體征：

　　(1)局部皮溫升高，靜脈顯露：表示病灶局部充血及反應(yīng)區(qū)，特別是骨皮質(zhì)破壞，形成軟組織內(nèi)腫塊時(shí)，皮溫增高明顯，也與該腫瘤血液豐富有關(guān)。

　　(2)骨殼完整且較厚時(shí)，觸及硬韌的腫物，薄的骨殼可有彈性。骨殼破壞或無(wú)骨殼者，呈囊性腫物。有時(shí)腫瘤呈現(xiàn)搏動(dòng)，表示腫瘤充血明顯。

　　(3)發(fā)生于脊柱的骨巨細(xì)胞瘤，可引起椎體壓縮性骨折、脊髓損傷及截癱。位于骶骨者可引起骶區(qū)疼痛、馬鞍區(qū)麻木及大小便障礙，肛門指診可捫及骶前腫物。

　　在x線照片上，典型骨巨細(xì)胞瘤呈肥皂泡沫樣的囊腫樣陰影，早期位于長(zhǎng)骨骨端的一側(cè)，逐漸向中心擴(kuò)張，最后整個(gè)骨端和部分干骺端發(fā)生破壞，并向周圍擴(kuò)張，但腫瘤極少穿透關(guān)節(jié)軟骨面。腫瘤周圍骨壁清晰整齊，與骨干連接處可能有少量的骨質(zhì)微密。在囊腫樣透明陰影內(nèi)，無(wú)鈣化點(diǎn)或新生骨質(zhì)。偶爾發(fā)生自愈或半自愈現(xiàn)象，大多由于病理性骨折和腫瘤內(nèi)部大量出血所致。在臨床實(shí)踐中，典型肥皂泡沫x線征象較為少見(jiàn)。多數(shù)病例呈周圍骨壁擴(kuò)張，界限清晰，但無(wú)骨間隔的囊腫樣征象，病理骨折后溶骨性變化的發(fā)展尤為顯著，須與中心型骨纖維肉瘤鑒別。

　　在極大多數(shù)病例中可根據(jù)病歷、臨床和x線征象作出診斷。但組織切片檢查在骨巨細(xì)胞瘤的診斷中十分重要，它對(duì)處理的決定和預(yù)后的測(cè)知起指導(dǎo)作用。因此，病理檢查應(yīng)盡量做到徹底、廣泛、仔細(xì)。只憑一小塊組織檢查的結(jié)果來(lái)推斷整個(gè)腫瘤的性質(zhì)，很難達(dá)到正確的分級(jí)。手術(shù)可以根據(jù)冰凍切片或活組織檢查，結(jié)合臨床和x 線征象進(jìn)行。術(shù)后對(duì)切除或刮除的標(biāo)本應(yīng)再作更全面的檢查，肯定分級(jí)后更好地進(jìn)行觀察或進(jìn)一步治療。

　　病變?cè)谙リP(guān)節(jié)周圍，腫脹、疼痛。X線表現(xiàn)為骨端局限性均勻一致的溶骨性破壞，呈肥皂泡沫狀。鏡下為基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。