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坐骨神經(jīng)痛的診斷鑒別

　　一、坐骨神經(jīng)痛的診斷

　　根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。

　　二、坐骨神經(jīng)痛的鑒別

　　1.腰椎間盤突出：病員常有較長期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病，除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛，X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

　　2.馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重，病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)，夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退，腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色，放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。

　　3.腰椎管狹窄癥：多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失，當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時(shí)，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征，病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無效，腰骶椎X線攝片或CT可確診。

　　4.腰骶神經(jīng)根炎：因感染，中毒，營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病，一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力，疼痛，輕度肌肉萎縮，除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。

　　另外，還需考慮腰椎結(jié)核，椎體轉(zhuǎn)移癌等，干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)注意有無受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片，肛指，婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。