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甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷鑒別

　　一、甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷

　　典型的甲狀腺功能亢進(jìn)有高代謝癥狀，甲狀腺腫大，眼球突出等癥狀，診斷并不困難，但有約20%的甲狀腺功能亢進(jìn)病人臨床表現(xiàn)不典型，多見于老年，年齡較大的病人，有慢性疾病的病人或是甲狀腺功能亢進(jìn)早期和輕癥甲狀腺功能亢進(jìn)病人，癥狀和體征不典型，往往無眼球突出，甲狀腺腫大不明顯，特別是有一些病人甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀隱匿，而以某種癥狀較為突出，容易誤診為另一系統(tǒng)疾病，常見的不典型表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：

　　1、心血管型：以心血管癥狀為突出癥狀，心動(dòng)過速，心律失常，心絞痛或心力衰竭。多見于婦女或年齡較大的病人及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺功能亢進(jìn)病人，臨床上往往診斷為冠心病，高血壓性心臟病，心律失常等病，此型甲狀腺功能亢進(jìn)病人，心血管癥狀用抗甲狀腺藥物治療才能緩解，單純用心血管藥物治療效果不佳。

　　2、神經(jīng)型：以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)，病人神經(jīng)過敏，注意力不集中，情緒急躁，坐立不安，失眠，幻覺，多見于女性，易誤診為神經(jīng)官能癥或更年期綜合征。

　　3、胃腸型：常以腹瀉為突出癥狀大便1天數(shù)次甚至數(shù)十次水樣腹瀉，無膿血便，常誤診為腸炎，慢性結(jié)腸炎，有部分病人以腹痛為主要癥狀，呈彌漫性或局限性腹痛，可類似膽絞痛，腎絞痛，潰瘍病，胰腺炎，闌尾炎，往往診斷為急腹癥而收體外科治療，偶爾少數(shù)病人以劇烈嘔吐為主要癥狀，甚至呈頑固性嘔吐而誤診為胃腸炎，本型多見于中，青年人。

　　二、甲狀腺功能亢進(jìn)的鑒別

　　1、單純性甲狀腺腫，除甲狀腺腫大外，并無上述癥狀和體征，雖然有時(shí)131I攝取率增高，T3遏制試驗(yàn)大多顯示可遏制性，血清T3，rT3均正常。

　　2、神經(jīng)官能癥。

　　3、自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，掃描時(shí)放射性集中于結(jié)節(jié)處：經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描，可見結(jié)節(jié)放射性增高。

　　4、其他，結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱，多汗心動(dòng)過速等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎，老年甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)多不典型，常有淡漠，厭食，明顯消瘦，容易被誤診為癌癥，單側(cè)浸潤性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別，甲狀腺功能亢進(jìn)伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別。

　　一般甲狀腺功能亢進(jìn)還需要與單純性甲狀腺腫(地方性甲狀腺腫)，急性甲狀腺炎，惡急性甲狀腺炎，橋本病，甲狀腺瘤，甲狀腺癌，自主神經(jīng)功能紊亂等癥鑒別。