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慢性阻塞性肺病（慢阻肺）

呼吸訓(xùn)練緩解冬季慢阻肺

時間：2015-01-25來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　家里有老人的讀者對于“老慢支”肯定并不陌生，慢支發(fā)展到影響肺的通氣功能，就稱為慢阻肺。這種呼吸道疾病會使患者呼吸困難，影響工作和生活，最終還會因為呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。很多人都覺得這是一種老年人才會得的病，卻不知道對于常年抽煙的人來說，肺功能受損從中青年就開始，調(diào)查顯示40歲以上人群，慢阻肺的患病率達(dá)8.2%。

　　開放的呼吸道在冬季格外脆弱

　　慢阻肺其實離我們并不遙遠(yuǎn)，在我們的身邊就有很多慢阻肺患者。盡管如此還是有很多人對慢阻肺的發(fā)病原理以及預(yù)防措施并不了解。黨斌溫表示，慢阻肺的患者并不僅僅局限在男性，女性也會患病。造成慢阻肺的原因有很多，吸煙，包括吸二手煙是第一位的致病因素。

　　生物燃料燃燒產(chǎn)生的煙塵是慢阻肺的一大誘因，比如在農(nóng)村地區(qū)用木柴生火做飯產(chǎn)生的煙氣，以及汽車排出的尾氣。慢阻肺是一種慢性氣道炎癥性疾病，香煙、木柴或者汽油這些可燃物燃燒產(chǎn)生的煙塵長期作用于呼吸道，就會使氣道和肺部的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進而出現(xiàn)慢阻肺。因為呼吸道是人體內(nèi)單獨一個直接和外界聯(lián)通的體內(nèi)器官，冬季干冷的空氣能直接進入呼吸道，所以冬季是慢阻肺患者急性發(fā)作較多的一個季節(jié)。

　　缺乏體力勞動?！把谏w”慢阻肺病情

　　慢阻肺最主要的表現(xiàn)是呼吸困難。很多患者在靜息狀態(tài)下并不會感到不適，一旦上樓或者從事其它體力勞動的時候就會感覺到呼吸困難。隨著病情加重，患者對于體力勞動的耐受力也會越來越差。人在靜息狀態(tài)下，每分鐘通氣量5升就夠，而正常人每分鐘的實際通氣量可以達(dá)到80-100升。為什么會有這么大的差距呢？其實就是為了給體力勞動留有一定的空間。

　　隨著現(xiàn)代人體力勞動逐漸減少，出行或者上樓都有代步工具，所以慢阻肺的發(fā)現(xiàn)也越來越晚。在臨床上，慢阻肺的嚴(yán)重程度和這個患者在家里的地位呈正相關(guān)。隨著年齡增長，子女年齡變大，其家庭地位升高，就不能及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難。

　　另外患者可以通過減少體力活動而掩蓋病情，例如過去步行改騎車，甚至開車。通過上述減少體力活動變相緩解呼吸困難，直到某一天由于呼吸道感染，或者不得不從事某項體力活動，才發(fā)現(xiàn)自己體力下降，去醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)慢阻肺。另外很多患者認(rèn)為慢阻肺的臨床表現(xiàn)是衰老的正常表現(xiàn)，并不需要特別去治療，這也導(dǎo)致最終病情發(fā)展越來越嚴(yán)重。

　　■ 呼吸訓(xùn)練指南

　　1、腹式呼吸法

　　指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進行練習(xí)，應(yīng)請醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最適合。兩手分別放在前胸和上腹部。用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。

　　2、縮唇呼氣法

　　就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，特需、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘。

　　■ 護理要點

　　呼吸訓(xùn)練應(yīng)配合身體鍛煉

　　慢阻肺患者除了急性發(fā)作期外，其它時間都可以進行康復(fù)訓(xùn)煉，康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的生活質(zhì)量。慢阻肺病人的康復(fù)訓(xùn)練主要分為兩個方面，一方面是呼吸訓(xùn)練，另一方面是身體鍛煉。慢阻肺病人肺部的殘氣量往往比正常人高很多，一般健康人用力呼氣后肺部殘留的氣體量是35%，而慢阻肺病人則還會殘留50%-60%，甚至更高。殘氣量越大，一次呼吸交換的空間就越小，而呼吸訓(xùn)練可以讓病人把更多的氣體排出去。而其他鍛煉雖然不能直接改善呼吸道的狀況，但是對患者整體的健康狀況有幫助，逐漸恢復(fù)患者的運動能力，對于慢阻肺病人的康復(fù)也很重要?？祻?fù)訓(xùn)練的方式和強度需要和大夫溝通，原則上是自己的肺功能能夠耐受，要量力而行，如果不考慮自己的病情狀況，隨意加大自己難以承受的體力活動，就可能出現(xiàn)意外。散步是一種很好的運動方式，另外病人還可以根據(jù)自身情況分別進行一些上肢和下肢的鍛煉。總之在鍛煉時應(yīng)該量力而行。

　　【醫(yī)生建議】

　　1、戶外空氣質(zhì)量比較差的時候，慢阻肺患者盡量不要外出。

　　2、氣候變化時要及時添衣服，防止受涼感冒和慢阻肺加重。空氣質(zhì)量比較差的時候建議出門要佩戴口罩，可以起到保暖和過濾空氣中污染物的作用。

　　3、吸煙的患者應(yīng)盡快戒煙，如果難以徹底戒煙，盡量減少每天抽煙的數(shù)量，這樣可以減輕對支氣管的損傷。

　　■ 飲食提醒

　　慢阻肺患者警惕營養(yǎng)不良

　　對于慢阻肺患者來說，除了呼吸功能受損之外，營養(yǎng)不良也是一個非常重要的問題。北京朝陽醫(yī)院營養(yǎng)師宋新表示，慢阻肺患者由于呼吸時能量消耗增加、組織缺氧、反復(fù)感染、消化吸收功能障礙，常易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會進一步損害肺的防御和免疫功能，使患者更容易出現(xiàn)呼吸道感染，加重肺氣腫損害的進程。因此，營養(yǎng)不良的慢阻肺緩解期患者必須進行營養(yǎng)補充，調(diào)整飲食。即使無明顯癥狀，也應(yīng)提倡健康飲食：多吃水果、蔬菜，補充富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、**、牛奶等。

　　慢阻肺患者在平靜和運動狀態(tài)下能量消耗都較常人要高。所以慢阻肺營養(yǎng)不良患者的能量攝入為正常人基礎(chǔ)能量消耗的150％左右。對于一個體重60公斤的慢阻肺患者，日常飲食需要攝入的熱量為每天2000-2500千卡，高于正常人水平。所以慢阻肺的患者應(yīng)該在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者自身的情況進行營養(yǎng)搭配。保證每日各種肉類、主食、新鮮蔬菜及水果的均衡攝入。

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