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骨科康復(fù)（骨傷康復(fù)）

骨折的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-24來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　骨折或脫位等急性損傷經(jīng)骨科處理后2一3天，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕，無其他不宜活動(dòng)的情況，一般情況即應(yīng)開始康復(fù)治療。

　　康復(fù)治療的基本作用

　　1.骨折經(jīng)過復(fù)位、固定等處理后達(dá)到臨床愈合一般需時(shí)一月至數(shù)月，這期間肢體被迫制動(dòng)，缺少應(yīng)力刺激。而一定的應(yīng)力刺激能活躍局部血液和淋巴循環(huán)，是維持組織正常代謝所必需的。一定的應(yīng)力刺激所產(chǎn)生的生物電，能幫助鈣離子沉積于骨骼，防止骨質(zhì)脫鈣，促進(jìn)骨折愈合。應(yīng)力刺激包括對肌腿與韌帶的牽拉作用和重力作用。

　　2.維持一定的肌肉收縮是促進(jìn)肌肉生理作用的較好方法，能有效地預(yù)防因肢體被迫制動(dòng)而引起的肌張力降低和肌肉萎縮。故必須盡早使傷區(qū)肌肉開始適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。

　　3.維持傷區(qū)鄰近關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并能改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌與循環(huán)，從而預(yù)防和減輕因長期制動(dòng)所引起的廢用性關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)軟骨萎縮變性、關(guān)節(jié)腔變窄、滑液量減少與關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。在運(yùn)動(dòng)間歇期，要注意保持各關(guān)節(jié)的功能位。

　　4.骨折與脫位往往同時(shí)損傷肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、淋巴、結(jié)締組織和皮膚等軟組織，產(chǎn)生局部血腫，局部血腫壓迫使肌肉收縮受到影響，甚至?xí)l(fā)生肌肉反射性痙攣;局部血腫壓迫使靜脈與淋巴回流障礙，靜脈淤血，液體大量滲出，形成粘連。若肌被膜與肌纖維粘連，會(huì)嚴(yán)重影響肌肉收縮與伸展功能。局部血腫壓力繼續(xù)增高時(shí)，會(huì)影響動(dòng)脈血供，使骨折愈合遲緩?？祻?fù)治療促進(jìn)血腫及滲液的吸收，維持鄰近肌肉或肌肉的活動(dòng)幅度，預(yù)防和減輕粘連。

　　5.活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)和全身各系統(tǒng)器官的生理功能與新陳代謝，保持良好心理狀態(tài)，從而防止肺炎、褥瘡、尿路感染或結(jié)石，靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥，改善病人情緒，維持全身健康。

　　運(yùn)動(dòng)療法

　　第一期康復(fù)治療的基本方法是運(yùn)動(dòng)療法。

　　1.傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)做所有活動(dòng)軸位上的運(yùn)動(dòng)，主要是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)，爭取逐步達(dá)到正?；顒?dòng)度。上肢應(yīng)特別注意保持肩關(guān)節(jié)外展、外旋和掌指關(guān)節(jié)屈曲與拇外展的正?；顒?dòng)度。下肢應(yīng)特別重視踝背屈的運(yùn)動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮、足下垂，中老年人關(guān)節(jié)攣縮傾向大，更應(yīng)特別注意。

　　2.在被固定的區(qū)域，當(dāng)骨折端復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時(shí)，即可開始有節(jié)奏的肌肉等長練習(xí)，以預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮。主動(dòng)的肌肉收縮能使肌腹和肌鍵向近端滑移是防止與減輕粘連的重要措施之一。在傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固定部分做按摩，有利于退腫，預(yù)防和減輕粘連。

　　3.用中醫(yī)夾板做局部固定時(shí)，傷后1一2周，腫脹消退，無明顯疼痛時(shí)即可開始在夾板允許的范圍內(nèi)做傷區(qū)關(guān)節(jié)小幅度的、不引起疼痛的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再逐步擴(kuò)大活動(dòng)幅度及用力程度。進(jìn)行時(shí)必須注意避免做與骨折移位方向一致的運(yùn)動(dòng)，防止骨折端重新移位。例如，肱骨外科頸骨折外展型禁忌肩外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);內(nèi)收型禁忌肩內(nèi)收的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肱骨髁上骨折伸直型禁忌主動(dòng)伸肘運(yùn)動(dòng);屈曲型禁忌主動(dòng)屈肘運(yùn)動(dòng)。撓骨下端骨折時(shí)遠(yuǎn)端向背側(cè)移位的柯雷氏(Colles)骨折，須禁忌腕背伸及撓側(cè)屈等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這些動(dòng)作要待骨折基本愈合后再開始練習(xí)。每次練習(xí)重復(fù)次數(shù)宜少，可每日進(jìn)行數(shù)次。

　　4.當(dāng)骨折涉及關(guān)節(jié)面時(shí)，于固定2-3周后，即應(yīng)每日取下外固定物，做受累關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后再予固定，每日1-2次。開始時(shí)幅度不宜過大，重復(fù)次數(shù)也宜較少，以后再逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度和用力程度，并逐步增加重復(fù)次數(shù)。

　　不負(fù)重的關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)軟骨面受到輕柔的擠壓與摩擦，是一種良好的生理刺激，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)，并使之更合乎生理狀態(tài)，并有可能使關(guān)節(jié)面上修復(fù)的結(jié)締組織向軟骨分化，形成新的關(guān)節(jié)軟骨。受損的關(guān)節(jié)面在愈合過程中靜休不動(dòng)，缺少應(yīng)力刺激，則由骨痂覆蓋關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)面上出現(xiàn)粗糙不平的新生骨痂，成為產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理因素。受損關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能有效地改善關(guān)節(jié)內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌與流動(dòng)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成。

　　5.為維持機(jī)體生理功能的正常水平。要使未受傷肢體保持正常活動(dòng)，這一點(diǎn)非常重要，臨床醫(yī)師在作臨床處理如固定和包扎時(shí)，就應(yīng)考慮到不要對可允許活動(dòng)的肢體設(shè)置運(yùn)動(dòng)障礙，例如不恰當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大外固定范圍;手或前臂損傷，持續(xù)地用繃帶或三角巾將上肢懸吊于胸前時(shí)，應(yīng)一日數(shù)次將患肢離開懸吊帶做肩與肘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)在病情允許時(shí)盡早起床活動(dòng)，并做全身保健體操。必須臥床的病人，特別是年老體弱者，要做臥位保健體操。

　　保健體操：是徒手進(jìn)行的全身體操，以健身為目的，多在早晨起床后進(jìn)行。目的要消除殘余的睡眠遏制，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及全身各大系統(tǒng)的生理活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝，改善情緒和養(yǎng)成遵守生活制度的良好習(xí)慣，讓生物鐘正常運(yùn)行。

　　保健體操要根據(jù)病情選擇適宜的準(zhǔn)備姿勢，有臥位、坐位和站立位，如下肢損傷者多選臥或坐位，上肢損傷的患者則應(yīng)及早采用站立位，而脊柱損傷者早期均用臥位。保健體操內(nèi)容應(yīng)包括深呼吸、腹背肌和軀干練習(xí)，以及未受傷肢體的各關(guān)節(jié)的全幅度運(yùn)動(dòng)和主要肌群的用力收縮?；贾捌涓浇３职察o。

　　物理治療

　　1.愈合期物理治療的目的

　　(l)消除淤血，促進(jìn)滲液吸收，減少疤痕粘連。

　　(2)改善局部血液循環(huán)，活躍細(xì)胞代謝，促進(jìn)骨折愈合。在骨折與脫位骨科處理后，經(jīng)過24一48小時(shí)可開始物理治療。

　　2.常用方法

　　(l)光療法：目的在改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)局部滲液和代謝產(chǎn)物的吸收，活躍細(xì)胞代謝，促進(jìn)組織再生，有助于骨癡形成。常用的有紅外線、白熾燈、紫外線等。

　　(2)直流電離子導(dǎo)人治療法：可提高局部鈣、磷濃度，促進(jìn)骨折愈合。

　　(3)透熱療法：能使深部組織充血，改善局部血液循環(huán)，活躍細(xì)胞代謝，消炎、退腫，有助于骨癡形成?？蛇x用中波、短波、超短波、微波等電療法。

　　(4)超聲波：每平方厘米小于0.1瓦的小劑量超聲波有助于骨痂形成。但骨髓未封閉的小兒忌用。

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