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廣泛性焦慮障礙（廣泛焦慮癥）

廣泛性焦慮障礙的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　治療廣泛性焦慮障礙首先要排除抑郁障礙，因為就診的慢性患者常伴有抑郁障礙，而抑郁障礙的患者也可表現(xiàn)出焦慮癥狀。包括藥物治療和心理治療兩部分。

　　1.藥物治療：由于本病容易復(fù)發(fā)，各種治療期一般不宜短于半年;有的病例需維持用藥3～5年才能充分緩解。常用的藥物有以下幾類。

　　(1)抗焦慮藥：目前臨床主要應(yīng)用苯二氮卓類藥物與丁螺環(huán)酮等。驚恐發(fā)作宜選用前者;廣泛性焦慮癥可選用其中一種。兩類藥物均有抗焦慮作用。常用量：

　　①苯二氮卓類藥物：如阿普唑侖(佳靜安定)、勞拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)口服，具有緩解焦慮、鎮(zhèn)靜和增強(qiáng)睡眠的作用，該類藥物可很快地控制焦慮癥狀，但由于藥物依賴問題不能長期使用，一般于癥狀惡化時才用。有多種藥物可供選擇，一般來說，可用艾司唑侖、阿普唑侖(1.2～4mg/d或0.4～0.8mg，3～4次 /d)、地西泮(10～30mg/d)、勞拉西泮(羅拉)(2～4mg/d或0.5～1mg，3～4次/d)，氯硝西泮(3～8mg/d)等。對廣泛焦慮障礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳。長期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時出現(xiàn)戒斷癥狀，是這類藥物的主要缺點(diǎn)。

　?、诙÷莪h(huán)酮：是一種非苯二氮卓類的抗焦慮藥，但起效較苯二氮卓類慢，較少產(chǎn)生藥物依賴和戒斷癥狀。不易引起藥物依賴，因而也較適合長期使用。對廣泛焦慮障礙有效劑量為15～60mg/d，分2～3次口服或5～10mg，3次/d。

　　(2) 抗抑郁藥：抗抑郁藥不僅有抗抑郁作用，也有抗焦慮作用，且無依賴性;可作為苯二氮卓類的替代藥物長期使用，其中包括三環(huán)類(TCA)、SSRI、 SNRI、NaSSA等。三環(huán)類對負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮卓類為佳，但對軀體癥狀效果不佳。常用藥物為丙米嗪，劑量50～150mg/d。

　　(3)β-受體阻滯劑：通常用于控制嚴(yán)重持續(xù)的心悸，而該癥狀通常對其他抗焦慮藥物無效。在使用時必須注意商品說明書中的注意事項及禁忌證。

　　2.心理治療：可應(yīng)用解釋性心理治療、放松治療、行為療法和催眠療法等。

　　(1) 心理教育：將本病的性質(zhì)告之患者，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，對疾病具有一定的自知力，即雖然自覺癥狀嚴(yán)重，倍感痛苦，但只是心理上的問題，不會影響身體健康，暫時不見好轉(zhuǎn)，也不要擔(dān)心，讓患者放下思想負(fù)擔(dān)，可降低患者對健康的焦慮，增進(jìn)在治療中的合作。同時幫助解決或使其適應(yīng)生活應(yīng)激事件。

　　(2)認(rèn)知行為療法：采用想象或現(xiàn)場誘發(fā)焦慮，然后進(jìn)行放松訓(xùn)練，可減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀。對導(dǎo)致焦慮的認(rèn)知成分，則運(yùn)用認(rèn)知重建，矯正患者的歪曲認(rèn)知，包括糾正這些癥狀的出現(xiàn)和對發(fā)病時的軀體感覺和情感體驗的不合理解釋，讓患者意識到這類感覺和體驗并非對身體健康有嚴(yán)重?fù)p害，以減少焦慮、恐懼和回避。

　　(3)生物反饋療法：利用生物反饋信息訓(xùn)練患者放松，以減輕焦慮，對治療廣泛焦慮障礙有效。放松訓(xùn)練，如有過度通氣則行呼吸控制。指導(dǎo)進(jìn)行焦慮控制訓(xùn)練。

　　(4)其他療法：如催眠療法、生物反饋療法、音樂治療等，均有輔助治療作用。如果病人出現(xiàn)過度換氣，可用紙袋罩住病人的口和鼻，讓病人吸入較多的二氧化碳，以減輕驚恐發(fā)作時過度換氣引起的堿血癥。

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