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視網膜靜脈阻塞（視網膜靜脈閉塞）

視網膜靜脈阻塞西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-20來源：求醫(yī)網

　　一、西醫(yī)

　?、俳浰幬镏委熕膫€月以上未見好轉者可以采用氬或氪離子激光照射。

　　②用小能量激光沿著阻塞支的兩側，在缺氧區(qū)內散在均勻稀疏的照射，激光斑大小為200u，間距約1個激光斑，在2周內分2～3次完成。

　?、酃饽c應避開大血管、黃斑區(qū)及盤斑束。

　　本病治療比較困難，對某些療法也存在爭論。從理論上講，血栓形成應用抗凝劑治療，但實際上效果并不理想，許多過去使用的抗凝藥已不再應用。迄今尚無特殊有效的治療。一般可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進出血吸收。

　　1.纖溶制劑使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治療前應檢查纖維蛋白原及凝血酶原時間，低于正常者不宜應用。

　　(1)尿激酶：使纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶具有強烈的水解纖維蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。尿激酶的常用劑量：

　?、凫o脈滴注：宜新鮮配制，可用4萬～20萬單位溶于5%～10%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，1次/d，5～7次為1療程。

　?、谇蚝笞⑸洌?00～500U溶于0.5～1ml生理鹽水，每天或隔天1次，5次1療程。

　?、垭x子透入：1次/d，10天為1療程。尿激酶治療本病的有效率為：50%～72%。

　　(2)鏈激酶：與血液中纖維蛋白溶解酶原相結合成為復合激活因子，并使其激活轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解，達到溶解血栓的效果。鏈激酶給藥前半小時先肌注異丙嗪25mg和靜脈滴注地塞米松2.5～5mg或氫化可的松25～50mg以減少副作用，初次劑量50萬U溶于100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，30min滴完。維持劑量60萬U，溶于250～500ml 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注4～5h，1～2次/d，5～7天為1療程，有效率40%。

　　(3)去纖酶：又稱去纖維蛋白酶，是從我國尖吻蝮蛇蛇毒中分離出的一種酶制劑，使纖維蛋白原明顯下降而產生顯著的抗凝血作用。治療前先做皮膚試驗，取去纖酶0.1ml，加生理鹽水稀釋至10倍1.0ml，再取0.1ml作皮內過敏試驗，如為陰性，按每公斤體重給藥0.25～0.5U，一般40凝血單位溶于250～500ml生理鹽水或5%葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，4～5h滴完。檢查纖維蛋白原，當上升至150mg時可再次給藥，3次為1療程，有效率83.3%。

　　(4)組織纖溶酶原激活劑(t-PA)：是由體內血管內皮細胞產生的纖溶蛋白。后經基因工程技術生產成人工重組t-PA，它在體內可將纖溶酶原激活變成纖溶酶從而使血栓溶解。全身用藥可用100mg t-PA溶于注射用水500ml中，3h內滴完。前2min注入10mg，后60min滴入50mg，以后120min將余下的40mg滴完。t-PA全身應用較容易導致嚴重的出血，故現(xiàn)在國內外有作者用t-PA作視網膜靜脈微穿刺注入治療本病。

　　2.抗血小板聚集劑常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林可遏制膠原誘導血小板聚集和釋放ADP，具有較持久的遏制血小板聚集的作用。每天口服0.3g，可長期服用。雙嘧達莫可遏制血小板的釋放反應從而減少血小板聚集，口服25～50mg，3次/d。

　　3.血液稀釋療法其原理是降低血細胞比容、減少血液黏度、改善微循環(huán)。最適用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝，高速離心，使血細胞血漿分離，在等待過程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然后將分離出的血漿再輸回患者。10天內重復此療法3～6次，至血細胞比容降至30%～35%為止。此療法不適用于嚴重貧血者。有效率42%～88%。

　　4.皮質類固醇制劑對青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫者用皮質激素治療可減輕水腫，改善循環(huán)。有人不贊成應用皮質激素，認為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用皮質激素無效。

　　5.激光治療其機制在于：①減少毛細血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑;②封閉無灌注區(qū)，預防新生血管形成;③封閉新生血管減少和防止玻璃體積血。激光對總干阻塞只能預防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對視力改善的效果不大，但對分支阻塞則效果較好。美國靜脈阻塞研究組報告用氬激光治療分支阻塞的黃斑囊樣水腫，視力恢復2行以上者治療組為65%，對照組為37%。氬激光可降低新生血管和玻璃體積血發(fā)生率，該組治療160只眼中發(fā)生新生血管者占12%，而對照組159只眼中新生血管發(fā)生率高達22%。已發(fā)生新生血管的眼經激光治療后只有29%發(fā)生玻璃體積血，而對照組有6l%發(fā)生玻璃體積血。

　　激光脈絡膜-視網膜靜脈吻合術：1992年McAllister等首先應用氬激光進行了實驗性激光脈絡膜-視網膜靜脈吻合術，并應用于臨床治療非缺血性視網膜靜脈阻塞。1998年又聯(lián)合用YAG治療使成功率從33%提高到54%。其后國內外許多作者應用此法進行治療，取得了一定的效果。

　　6.視網膜動靜脈鞘膜切開術可應用于視網膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動脈交叉處切開動靜脈鞘膜，以減輕靜脈受壓。使血流恢復。手術后約80%患者視力穩(wěn)定或提高。

　　7.其他藥物治療如活血化瘀中藥可擴張血管，遏制血小板聚集，降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)，如血栓通，丹參注射液等靜脈滴注，治療本病的有效率為69%左右。此外可根據(jù)病因給以降血壓藥或降眼壓藥。對癥治療如碘制劑肌內注射或離子透入以促進出血吸收。

　　中西醫(yī)綜合治療。可口服維生素C，蘆丁、及血管擴張劑。同時給予中藥治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀。

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