視網(wǎng)膜靜脈阻塞（視網(wǎng)膜靜脈閉塞）
治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的方法
時間：2015-03-05來源：求醫(yī)網(wǎng)
視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見的眼底血管病，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是：視網(wǎng)膜血液瘀滯，視網(wǎng)膜出血和水腫，可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞，隨著電鏡、激光和眼底照相等技術(shù)的發(fā)展，對本病的病因，分類、并發(fā)癥、預(yù)后和治療有進一步的認識和提高，雖然目前治療效果尚不理想。
治療原則：
①經(jīng)藥物治療四個月以上未見好轉(zhuǎn)者可以采用氬或氪離子激光照射。
?、谟眯∧芰考す庋刂枞У膬蓚?cè)，在缺氧區(qū)內(nèi)散在均勻稀疏的照射，激光斑大小為200u,間距約1個激光斑，在2周內(nèi)分2～3次完成。
?、酃饽c應(yīng)避開大血管、黃斑區(qū)及盤斑束。
治療方法
本病治療比較困難，對某些療法也存在爭論。從理論上講，血栓形成應(yīng)用抗凝劑治療，但實際上效果并不理想，許多過去使用的抗凝藥已不再應(yīng)用。迄今尚無特殊有效的治療。一般可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進出血吸收。
纖溶制劑使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治療前應(yīng)檢查纖維蛋白原及凝血酶原時間，低于正常者不宜應(yīng)用。
(1)尿激酶：使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶具有強烈的水解纖維蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。尿激酶的常用劑量：
①靜脈滴注：宜新鮮配制，可用4萬～20萬單位溶于5%～10%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，1次/d，5～7次為1療程。
?、谇蚝笞⑸洌?00～500U溶于0.5～1ml生理鹽水，每天或隔天1次，5次1療程。
③離子透入：1次/d，10天為1療程。尿激酶治療本病的有效率為：50%～72%。
(2)鏈激酶：與血液中纖維蛋白溶解酶原相結(jié)合成為復(fù)合激活因子，并使其激活轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解，達到溶解血栓的效果。鏈激酶給藥前半小時先肌注異丙嗪25mg和靜脈滴注地塞米松2.5～5mg或氫化可的松25～50mg以減少副作用，初次劑量50萬U溶于100ml生理鹽水或5% 葡萄糖溶液中靜脈滴注，30min滴完。維持劑量60萬U，溶于250～500ml 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注4～5h，1～2次/d，5～7天為1療程，有效率40%。
(3)去纖酶：又稱去纖維蛋白酶，是從我國尖吻蝮蛇蛇毒中分離出的一種酶制劑，使纖維蛋白原明顯下降而產(chǎn)生顯著的抗凝血作用。治療前先做皮膚試驗，取去纖酶0.1ml，加生理鹽水稀釋至10倍 1.0ml，再取0.1ml作皮內(nèi)過敏試驗，如為陰性，按每公斤體重給藥0.25～0.5U，一般40凝血單位溶于250～500ml生理鹽水或5%葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，4～5h滴完。檢查纖維蛋白原，當上升至150mg時可再次給藥，3次為1療程，有效率 83.3%。
(4)組織纖溶酶原激活劑(t-PA)：是由體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的纖溶蛋白。后經(jīng)基因工程技術(shù)生產(chǎn)成人工重組t-PA，它在體內(nèi)可將纖溶酶原激活變成纖溶酶從而使血栓溶解。全身用藥可用100mg t-PA溶于注射用水500ml中，3h內(nèi)滴完。前2min注入10mg，后60min滴入50mg，以后120min將余下的40mg滴完。t-PA全身應(yīng)用較容易導(dǎo)致嚴重的出血，故現(xiàn)在國內(nèi)外有作者用t-PA作視網(wǎng)膜靜脈微穿刺注入治療本病。
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