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急性心肌梗死（急性心肌梗塞）

急性心肌梗死的中醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-20來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　急性心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)的“真心痛”、“厥心痛”或“卒心痛”等病的范疇，和一般胸痹臨床癥狀明顯不同，多出現(xiàn)突然心胸劇痛，持續(xù)不解，伴有出汗，面色蒼白、口唇紫紺、肢冷、“手足青至節(jié)”、脈微細(xì)或結(jié)代等。關(guān)于本病中醫(yī)的病因病機(jī)，近年來(lái)認(rèn)識(shí)多趨向于“本虛標(biāo)實(shí)”，與心絞痛相似，但較前者更加嚴(yán)重。本虛主要為氣(陽(yáng))虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰濁、寒凝、氣滯。

　　疼痛是急性心肌梗死中最早、最為突出的癥狀。急則治其標(biāo)，根據(jù)邪實(shí)閉脈、氣機(jī)驟閉的病機(jī)特點(diǎn)，以急開(kāi)其閉阻之脈竅為法，首先選用速效止痛、宣散瘀結(jié)或閉結(jié)心脈瘀毒、濁毒的方藥，以迅速緩解心痛。心痛緩解后再辨證施治，常以補(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通脈或活血祛瘀、透毒生肌為法，以減少心肌壞死范圍，防止或減少各種并發(fā)癥發(fā)生。

　　1. 心痛發(fā)作時(shí)治療

　　近年來(lái)研制的許多中成藥，如速效救心丸、冠心蘇合丸、救心丹、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等，藥取冰片、蘇合香、檀香、細(xì)辛、人工麝香、蓽撥、良姜等，皆有芳香開(kāi)竅、宣通胸陽(yáng)、通痹止痛的作用。

　　急性期，患者多有大便秘結(jié)、口氣臭穢、舌苔黃膩或厚膩、脈弦滑或滑數(shù)等癥狀和體征。病機(jī)多為寒凝、瘀血、氣滯、痰濁日久，蘊(yùn)積釀毒而致。毒邪最易腐肌傷肉，急祛其瘀濁邪毒，邪清氣明，有助于病情恢復(fù)。在芳香溫通的基礎(chǔ)上，可按如下兩型進(jìn)行辨證：①痰瘀互阻、熱毒內(nèi)蘊(yùn)型，藥用全栝蔞30g、大黃10g、半夏10 g 三七粉5g(沖)、黃連10g、貝母10g等以宣痹散結(jié)、祛瘀解毒生肌;②痰瘀互阻、濁毒內(nèi)結(jié)型，藥用栝蔞30g、薤白30g、桂枝20g、大黃10g、藿香10 g、三七粉5g(沖)，以宣痹通陽(yáng)化毒、祛瘀生肌。此階段應(yīng)慎用益氣溫陽(yáng)方藥，以免閉門留寇、竊傷正氣。

　　2.心痛緩解后治療

　　急性心肌梗死的心痛緩解后，和一般冠心病心絞痛相比，有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：一為正虛較重;二為邪滯較甚。故臨床治療宜根據(jù)正虛和邪滯的輕重緩急，權(quán)衡補(bǔ)瀉澀通的相應(yīng)治法。

　　(1)氣虛血瘀

　　益氣活血，通脈止痛。用保元湯合血府逐瘀湯加減。人參(另燉)、黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地黃、桃仁、紅花、牛膝、枳殼、桔梗、柴胡、甘草。方中人參通常采用東北人參或高麗參，兼有陰虛者采用西洋參，缺人參者可用黨參替代。

　　(2)寒凝心脈

　　溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈。用瓜蔞薤白白酒湯加減。瓜蔞、薤白、桂枝、當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛、甘草、大棗、熟附子、人參。方中人參的選擇參照氣虛血瘀證。

　　(3)痰濁痹阻

　　化痰泄?jié)?，宣痹通?yáng)。用瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減。瓜蔞、薤白、法半夏、陳皮、枳殼、生姜、茯苓、甘草。

　　(4)氣陰兩虛

　　治益氣養(yǎng)陰。用生脈散加味。人參、麥門冬、五味子、黃芪、沙參、浮小麥、丹參、三七粉(沖服)。

　　(5)陽(yáng)脫陰竭

　　治回陽(yáng)救逆。用四逆湯合人參湯加味。熟附子、干姜、炙甘草、人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣。