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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀

時間：2015-03-12來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見癥狀

　　晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、小腿寒冷痠痛、骨壓痛

　　二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀

　　起病緩慢，多先有幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。

　　1、關(guān)節(jié)癥狀：

　　(1)晨僵：關(guān)節(jié)的第一個癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開始活動時疼痛不適，關(guān)節(jié)活動增多則晨僵減輕或消失。關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯，午后減輕。

　　(2)關(guān)節(jié)腫痛：多呈對稱性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動障礙。

　　(3)畸形: 后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形;如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。

　　2、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身表現(xiàn)的一部分或是其并發(fā)癥。本病的關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。

　　1)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。

　　2)類風(fēng)濕性血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。

　　3)類風(fēng)濕性心臟病：心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤或纖維化等。

　　4)類風(fēng)濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。

　　5)腎臟損害。

　　6)眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。

　　7)Felty綜合征：是一種嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細(xì)胞減少，血清類風(fēng)濕因子陽性率高，抗核抗體陽性。

　　8)干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。

　　9)消化道損害。

　　三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　典型病例的診斷一般不難，但在早期，尤以單關(guān)節(jié)炎開始的及X線改變尚不明顯時，需隨訪觀察方能確診。

　　國際上沿用美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于1987年進(jìn)行了修訂，刪除了損傷性檢查和特異性較差的關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，對晨僵和關(guān)節(jié)腫脹的要求更加嚴(yán)格。

　　1.典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎此類型診斷要求具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的7項，其中標(biāo)準(zhǔn)1～5的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須持續(xù)至少6周。

　　(1)早晨起床時有關(guān)節(jié)僵硬感。

　　(2)至少1個關(guān)節(jié)活動時有疼痛或壓痛。

　　(3)至少1個關(guān)節(jié)有腫脹(不僅增生，軟組織增厚或積液)。

　　(4)至少有另1個關(guān)節(jié)腫脹(2個關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個月)。

　　(5)兩側(cè)相同關(guān)節(jié)對稱性腫脹(近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀，但不是一定對稱)。

　　(6)皮下結(jié)節(jié)。

　　(7)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型X線改變，不僅有退行性改變，而且至少包括受累關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的脫鈣。

　　(8)凝集試驗陽性，在兩個不同實驗室采用任何方法的類風(fēng)濕因子檢測結(jié)果為陽性，并且正常對照組的陽性率不得大于5%。

　　(9)滑液中有極少量的黏蛋白沉淀(液體混濁，含有碎屑;滑液炎性滲液含白細(xì)胞數(shù)超過2×109/L，沒有結(jié)晶)。

　　(10)具有下列3種或3種以上滑膜特有的組織學(xué)改變：顯著的絨毛肥厚;滑膜表面細(xì)胞增生;慢性炎性細(xì)胞浸潤，有形成淋巴樣結(jié)節(jié)的傾向;表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細(xì)胞壞死灶。

　　(11)結(jié)節(jié)的特異性組織學(xué)改變：有中心區(qū)細(xì)胞壞死的肉芽腫，外面包繞增殖的單核細(xì)胞“柵欄”，外周有纖維包繞和慢性炎性細(xì)胞浸潤。