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脊柱側(cè)凸（脊柱側(cè)彎）

脊柱側(cè)凸的治療方法有哪些

時間：2015-03-06來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　脊柱側(cè)凸的治療可分為矯正體操療法、電刺激療法、支具療法、牽引療法，治療方法現(xiàn)介紹如下：

　　(一)矯正體操療法

　　矯正體操對脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議，但根據(jù)作者對20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸消退率為29.6%，比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高，矯正體操的作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉，通過凸側(cè)的骶棘肌，腹肌，腰大肌，腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡，牽引凹側(cè)的攣縮的肌肉，韌帶和其他軟組織，以達到矯形目的，矯正體操對不同發(fā)展階段和不同類型的脊柱側(cè)凸有不同的效果，特別對少兒或青春前期輕度特發(fā)性側(cè)凸，可屈性好尚無明顯結(jié)構(gòu)性改變者，體操療法可達到良好的治療效果，而對結(jié)構(gòu)性改變明顯及先天性側(cè)凸很難單獨通過矯正體操矯形，需與其它非手術(shù)治療特別是支具治療結(jié)合應(yīng)用，因此，體操療法仍為一種必要的輔助療法，可防止肌肉萎縮及其他因制動引起的廢用性改變。

　　(二)電刺激療法

　　支具是控制脊柱側(cè)凸加重的較好方法，但由于支具限制患者的日?；顒?，外形臃腫，在炎熱地區(qū)，患者無法耐受透氣不佳的支具，常使患兒或家長中途放棄治療，而愿意接受電刺激治療。目前常用的電刺激多為雙通道體表電刺激器，兩組電極分別放置在側(cè)彎凸側(cè)的體表特定位置，兩通道交替輸出的矩形電刺激波，使兩組椎旁肌輪替收縮與舒張，而使側(cè)彎的脊柱獲得持續(xù)的矯正力，以期達到防止側(cè)凸加重的目的建議的適應(yīng)證是年齡較小的可屈性較好的40°以下的特發(fā)性側(cè)凸及神經(jīng)肌肉型側(cè)凸，具體治療方法：

　　1.定位：治療前攝站立前后位脊柱X線像，根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線，腋中線相交點A，B為參考中心，在參考中心上，下各5～6cm處的腋后線及腋中線上作標志點，為放電極板位置，同一組電極極板的距離不要小于10cm。

　　2.有效強度的確定：電刺激需要有足夠的強度才能達到治療目的，一般電刺激強度通過以下方法來估計：①電刺激肌肉收縮時，肉眼觀察脊柱側(cè)凸有無改善或變直，②肌肉收縮時觸摸患兒棘突有無移動，③拍片觀察有電刺激與無電刺激時側(cè)凸角度有無10°以上的減小，如未達到以上要求，應(yīng)向前或向后調(diào)整電極板位置，或略增大同一組兩電極板間距，找到較好刺激點，并使電流強度逐漸增大到60～70mA。

　　3.治療：處方第一周：第一天刺激為半小時，每日兩次，第二天刺激1小時，每日兩次，第三天刺激3小時，每日1次，以后每日一次，每次遞增1小時，至第七天刺激7小時，電流量由第一天30mA到第七日的70mA，經(jīng)一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng)，并同時教會家長如何正確使用電刺激器和放置電極板，以后改為晚上治療，小兒入睡后開動儀器，使電流強度由30mA開始，幾分鐘后逐漸調(diào)到60～70mA，以免刺激太強，將患兒弄醒。

　　在開始治療階段，注意發(fā)生皮疹，要經(jīng)常核對刺激點，防止刺激強度及刺激時間不足，電刺激療法需持之以恒，為達到好的治療效果也可與支具治療聯(lián)合應(yīng)用。

　　(三)支具療法

　　在脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中支具治療占重要位置，Winter等曾對95例Cobb角在30～39°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸用Milwaukee支具治療，骨生長成熟后停止使用，其后經(jīng)過二年半的隨診，84%的側(cè)凸無變化或有減輕，作者對215例平均Cobb角28度的特發(fā)性側(cè)凸患者，頸胸段及胸段側(cè)凸采用Milwaukee支具，胸腰段及腰段側(cè)凸采用Boston支具治療，經(jīng)平均26個月隨診，側(cè)凸無變化或減輕的有效率為82%，支具療法適用少年期和青春期的特發(fā)性側(cè)凸，對先天性側(cè)凸或骨發(fā)育成熟期的側(cè)凸支具治療無效，常使用的治療脊柱側(cè)凸的支具有兩大類：即CTLSO及TLSO。

　　1.CTLSO：固定范圍包括頸椎，胸椎，腰椎和骶椎，Milwaukee支具是其代表，包繞骨盆的部分由塑料制成，外面附有三個立柱，一前二后，三根柱在頸部與頸圈相連，圈的后方為枕托，前方緊貼喉前托位下頜，CTLSO適用于頂椎在T8以上的側(cè)凸，根據(jù)需要在立柱上補加壓力墊或吊帶，主墊應(yīng)安放在側(cè)凸頂椎的水平，壓墊位置應(yīng)盡量偏向外側(cè)，以增加水平分力。

　　2.TLSO：固定范圍包括中，下胸椎，腰椎和骶椎，其中Boston支具是它的代表，TLSO適用于側(cè)凸頂椎在T8以下的患者，支具由塑料制成，上端至腋下，下端包繞骨盆，該類支具可被衣服遮蓋，不影響美觀，患者容易接受，但這種支具必須用石膏取樣，甚至在牽引下或加壓墊下，取樣做成陰模，后制成陽模，再用塑料在陽模上作成支具，才有較好的矯形作用。

　　3.穿戴支具的時間：支具穿戴時間每日不少于23小時，1小時留作洗澡，體操等活動練習，支具治療需持之以恒，若無禁忌，支具使用應(yīng)至骨生長發(fā)育成熟，停用支具的指標：①4個月內(nèi)身高未見增長，②Risser征4～5級(髂嵴骨骺長全及融合)，取下支具后4小時攝片，Cobb角，達到上述指標，支具穿戴時間每日可為20小時，4個月后復(fù)查無變化，減為16小時，如再復(fù)查仍穩(wěn)定改為12小時，再隔3個月，去除支具24小時后拍脊柱正位片，Cobb角仍無變化，即停止使用，在此期間如有畸形加重，仍需恢復(fù)每日23小時著用支具。

　　(四)牽引療法

　　牽引治療可防止或減緩脊柱側(cè)凸的進一步加重，或使側(cè)凸得到一定程度的改善，牽引療法，目前更重要的是用作脊柱側(cè)凸的術(shù)前準備，使手術(shù)達到最大限度地矯正，防止手術(shù)一次性地牽張，避免或減少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生，牽引的方法很多，如頸牽引，斜臺頸牽引，頸—骨盆套牽引，頭顱—骨盆環(huán)牽引，臥位反懸吊牽引等，現(xiàn)將后兩種介紹如下：

　　1.頭顱一骨盆環(huán)牽引：該裝置首先由Dewald和Ray于1970年設(shè)計并應(yīng)用臨床，它由頭環(huán)，骨盆環(huán)和四根支撐桿組成，頭環(huán)由特制螺釘固定在頭顱，骨盆環(huán)可由斯氏針，特制的螺釘，皮圍腰或腰部石膏固定。

　　(1)頭顱環(huán)安裝患者頭發(fā)剃光，仰臥，頭由助手扶持并固定于床緣之外，皮膚常規(guī)消毒，局麻下操作，頭環(huán)應(yīng)套在頭顱最大徑線下方，位眉弓上和耳尖上各1cm，頭環(huán)至頭皮的距離為1～1.5cm，以4枚特制的顱骨螺釘將顱環(huán)與顱骨連接固定，前方兩枚顱釘在眉弓外1/3點上方1cm處刺入皮膚，后方兩枚顱釘與前方顱釘呈對角線擰入，直至扭力為6kg左右(三個手指擰不動)為止，將顱釘擰入顱骨外板。

　　(2)骨盆環(huán)安裝全麻或局麻后，患者取側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，由助手在后側(cè)髂后上棘處放一斯氏針作導(dǎo)向，術(shù)者在前側(cè)自髂前上棘下0.5cm向?qū)п樂较虼┤胨故厢槪硐氲拇┏鳇c應(yīng)在髂后上棘中心，一側(cè)穿針完畢，翻身操作對側(cè)，斯氏針操作法困難，并發(fā)癥多，目前大多采用螺釘固定法，即患者平臥骨科手術(shù)床，使骨盆懸空，由一助手把持骨盆環(huán)，由兩位術(shù)者自兩側(cè)髂前上棘后下方各0.5cm處，由前向后每隔1.5～2.0cm同時由兩側(cè)對抗地各擰入三枚特制的螺釘，直到骨盆環(huán)牢固為止。

　　術(shù)后2～3天暫不牽引，待針眼疼痛消失后，安裝支撐桿，術(shù)后三天應(yīng)每天擰緊固定螺釘，并每天擰調(diào)節(jié)螺絲1～2圈，直至達到理想的矯正度。

　　2.脊柱側(cè)凸反懸吊牽引：該裝置由牽引帶，滑車，繩索及重錘組成，患者側(cè)臥在牽引帶中，側(cè)彎的凸側(cè)向下，重量由10kg逐漸加大到40kg使凸側(cè)頂點離床5～8cm，以患者的最大耐受度為限，若僅為術(shù)前準備，一般牽引時間兩周左右，通過牽引，使凹側(cè)軟組織得到松解，使脊柱凹側(cè)得到有效的伸展，該方法簡單，方便，并發(fā)癥少，力學合理，效果也較確切，患者可自由出入牽引裝置，不需特殊護理，可在醫(yī)院中牽引，也可在家中或臨時病房中應(yīng)用。

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