我院于7月成功完成先天性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)1例，具體情況下：男，13歲，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形13年，加重1年。患者出生后即發(fā)現(xiàn)脊柱外觀異常，攝片發(fā)現(xiàn)肋骨畸形伴輕微脊柱側(cè)凸畸形，每年到婦保醫(yī)院及我院拍片就診，1年來發(fā)現(xiàn)脊柱畸形加重明顯，表現(xiàn)為背部出現(xiàn)明顯的脊柱彎曲，左肩升高，左肩背部隆起。今年7月來我院復(fù)診，拍片檢查發(fā)現(xiàn)胸段脊柱側(cè)凸Coob角達(dá)40°，住院后進(jìn)一步CT檢查發(fā)現(xiàn)患者存在如下畸形：并肋、多肋畸形，胸椎板分節(jié)不全、融合畸形，胸椎半椎體畸形;左右側(cè)屈位拍片見側(cè)凸節(jié)段僵硬，Coob角無變化;MRI未發(fā)現(xiàn)脊髓異常。于年7月20日全麻下行胸椎后路椎板截骨矯形術(shù)，手術(shù)歷時3小時15分，術(shù)后無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后拍片Coob角矯正后為20°，患者脊柱外觀明顯改善，左肩部升高也得到明顯改觀，出院時能佩戴支具下正常行走。

　　先天性脊柱側(cè)凸是先天性椎體發(fā)育障礙或肋骨畸形而引起的一種脊柱側(cè)凸畸形。它分為三類，一是由椎體形成障礙引起的側(cè)凸，如半椎體、蝶形椎、楔形椎等;第二類是由椎體分節(jié)障礙引起的側(cè)凸，如一側(cè)骨橋或并肋畸形等;第三類是上述兩類的混合，常伴有多發(fā)畸形。該類患者出生時即表現(xiàn)為脊柱彎曲，特點(diǎn)為幼兒發(fā)病，進(jìn)展快，因此較早即可被父母發(fā)現(xiàn)。特別是到了青春期其發(fā)展更加迅猛，支具等保守治療方式往往毫無作用。該疾病不僅給患者帶來外觀的畸形改變，更可怕的是隨著胸廓的變形，嚴(yán)重影響心臟、肺的功能，進(jìn)而影響其他器官功能，造成智力記憶力下降、抵抗力減弱、壽命縮短。因此對于該類患者一旦確診條件允許下即應(yīng)盡快手術(shù)干預(yù)，及時控制脊柱側(cè)凸的進(jìn)展。

　　然而該類畸形脊柱僵硬，可合并多種畸形，有的存在椎管脊髓畸形，如顱底凹陷、脊髓空洞、脊髓縱裂、脊髓栓系等，對于其手術(shù)矯形來說脊髓損傷風(fēng)險極大。脊柱矯形術(shù)中最大的風(fēng)險為脊髓損傷，包括矯形時椎管延長造成脊髓被牽拉損傷;椎弓根解剖畸形造成植入椎弓根螺時損傷脊髓，因此在脊柱外科中為風(fēng)險最高的手術(shù)之一。因此術(shù)前必須詳細(xì)體檢、完善影像學(xué)檢查，排除椎管脊髓畸形，熟悉每個節(jié)段椎弓根螺釘?shù)淖呦?，詳?xì)制定手術(shù)計劃及備選方案。對于矯形效果和手術(shù)風(fēng)險間必須找到一個較好的平衡，即既能較大的改善脊柱畸形，又不能出現(xiàn)脊髓損傷。

　　我院治療的病例為先天性脊柱側(cè)凸的第三類，合并多種畸形，而且脊柱僵硬，手術(shù)難度大、風(fēng)險極高，為達(dá)到滿意的矯形效果術(shù)中對分節(jié)不全節(jié)段的椎板做了楔形截骨，并在術(shù)中做了喚醒試驗(yàn)(麻醉科)，術(shù)后達(dá)到了預(yù)期的效果。