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扁平足（平底足）

扁平足的手術(shù)治療法

　　扁平足作為一種癥狀不是特別明顯的足底疾病，很難引起患者的注意，醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)以下常規(guī)的治療方法對(duì)該病沒(méi)有明顯改善，因而對(duì)于癥狀明顯患者一般可采取扁平足的手術(shù)治療。

　　扁平足輕、中型無(wú)癥狀者不需要治療，以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓(xùn)練小腿及足部肌肉，增加對(duì)足跗間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用和提高足縱弓。有人推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實(shí)踐證明，這些措施對(duì)扁平足并沒(méi)有矯形作用，只能減輕局部不適和疼痛。

　　因此，對(duì)有癥狀的中、重型扁平足、年齡在10歲以下者，可采取被動(dòng)或主動(dòng)牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。穿鞋底后內(nèi)側(cè)加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底內(nèi)面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無(wú)矯形作用。

　　若非手術(shù)治療不能解除疼痛，且影響負(fù)重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年齡>10歲者，則是手術(shù)治療的適應(yīng)證。扁平足的手術(shù)治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術(shù)，也有跗間關(guān)節(jié)融合，三關(guān)節(jié)固定和跗骨截骨等骨性手術(shù)，但是，單純軟組織手術(shù)、單個(gè)跗間關(guān)節(jié)融合術(shù)因療效不好，已被擯棄。

　　目前扁平足的手術(shù)治療多傾向于軟組織和骨性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，其療效則明顯提高。

　　通常依據(jù)X線片測(cè)量，確定足縱弓下降的部位后，選擇手術(shù)方法。Giannesstras手術(shù)是舟楔關(guān)節(jié)融合，跟舟跖側(cè)韌帶緊縮及脛前、脛后肌腱移位，適用于舟楔關(guān)節(jié)韌帶松弛所致的扁平足，其療效較好。

　　扁平足的手術(shù)治療要點(diǎn)：

　?、俳?jīng)足內(nèi)側(cè)縱切口，顯露距、舟、楔骨和脛前脛后肌腱。

　　②從其點(diǎn)處切斷脛前、脛后肌腱，跟舟跖側(cè)韌帶，并在距、舟、楔骨的內(nèi)側(cè)，掀起一條由前向后的關(guān)節(jié)囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片。

　　③切除舟、楔關(guān)節(jié)軟骨，從舟、楔的跖側(cè)向背側(cè)分別鉆一骨孔，兩者在背側(cè)的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關(guān)節(jié)在矯正的位置上。

　　④緊縮縫合關(guān)節(jié)囊、韌帶瓣及跖舟跖側(cè)韌帶后，再把脛前、脛后肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預(yù)制骨孔的跖側(cè)，把脛前脛后肌腱向背側(cè)牽拉，并縫合固定到足背側(cè)的骨膜上。

　?、菪g(shù)后用石膏管型固定8～12周。術(shù)后初期可有過(guò)度矯正的現(xiàn)象，但負(fù)重行走3～4周可逐漸消失。

　　距舟關(guān)節(jié)松弛型扁平足，往往有明顯的跟骨外翻畸形。病人尚未發(fā)育成熟，采取Grice關(guān)節(jié)外距下關(guān)節(jié)固定術(shù)，既能矯正扁平足，又不影響足的縱向發(fā)育。該手術(shù)通過(guò)外踝前方斜切口顯露跗骨竇，去除跗骨竇的骨皮質(zhì)后，填入自體松質(zhì)骨條，并用一枚螺絲釘固定。術(shù)后用石膏外固定直至植骨愈合。對(duì)于年長(zhǎng)兒童或青少年，足三關(guān)節(jié)融合術(shù)也是一值得推薦的方法。

　　扁平足的手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)一定的身體創(chuàng)傷，因而對(duì)于癥狀中輕度扁平足患者還是不建議使用，患者可通過(guò)一些保健方法減輕疼痛感。