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抑郁（抑郁障礙）

抑郁的實(shí)驗(yàn)室診斷方式

時(shí)間：2015-02-09來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　抑郁是精神科自殺率**的疾病，大多數(shù)患者青壯年首次發(fā)病目前老年性抑郁病亦較多見，具有發(fā)作性病程，緩解期精神狀態(tài)基本正常。造成這種局面的主要原因是社會(huì)對(duì)抑郁缺乏正確的認(rèn)識(shí)，偏見使患者不愿到精神科就診，導(dǎo)致病情急劇惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。抑郁屬功能性疾病，目前認(rèn)為5-羥色胺及兒茶酚胺有密切關(guān)系，通常實(shí)驗(yàn)室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低。

　　促甲狀腺素釋放激素實(shí)驗(yàn)診斷抑郁：

　　因抑郁患者腦部5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)含量下降，不能遏制促甲狀腺素釋放激素的釋放，以致促甲狀腺激素釋放增多，導(dǎo)致垂體中的促甲狀腺激素受體敏感度下降。因此在抑郁患者注射促甲狀腺素釋放激素后，僅能使促甲狀腺激素分泌量稍微上升，這就是促甲狀腺素釋放激素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

　　在進(jìn)行促甲狀腺素釋放激素實(shí)驗(yàn)前須停服所用藥物1周以上。實(shí)驗(yàn)前一天晚上禁食。次日清晨臥床休息直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。早上8:30取血測(cè)定促甲狀腺激素(促甲狀腺激素【譯】：促甲狀腺激素具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用)的基礎(chǔ)水平，于早上9:00靜注促甲狀腺素釋放激素500μg，靜注應(yīng)于30秒內(nèi)完成。然后于注射后每15分鐘取血一次，共取4次，以測(cè)定血清中促甲狀腺激素的反應(yīng)。一般在促甲狀腺素釋放激素注射后30分鐘促甲狀腺激素出現(xiàn)高峰。甲狀腺功能正常者，促甲狀腺素釋放激素注射后15~45分鐘血清中促甲狀腺激素含量達(dá)**點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

　　地塞米松遏制試驗(yàn)診斷抑郁：

　　地塞米松遏制試驗(yàn)可以判斷抑郁的預(yù)后。有研究表明重癥抑郁應(yīng)用藥物治療后，81﹪病例地塞米松遏制試驗(yàn)由陽(yáng)性變?yōu)殛幮?，病情也相?yīng)痊愈。剩余病例地塞米松遏制試驗(yàn)結(jié)果無變化，臨床癥狀也未改善。若患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)消失，但地塞米松遏制試驗(yàn)仍舊陽(yáng)性，此類病人預(yù)后不佳，易復(fù)發(fā)。應(yīng)換藥繼續(xù)治療。此外地塞米松遏制試驗(yàn)還可指導(dǎo)選擇性用藥及制定鞏固治療的時(shí)間。

　　正常人口服地塞米松后，可遏制次日的皮質(zhì)醇分泌，血中皮質(zhì)醇濃度下降。而抑郁患者特別是內(nèi)源性抑郁患者有一短時(shí)間的遏制，之后出現(xiàn)抗遏制現(xiàn)象，因此地塞米松遏制試驗(yàn)多用來作為內(nèi)源性抑郁的診斷依據(jù)。

　　除了用來診斷內(nèi)源性抑郁外，地塞米松遏制試驗(yàn)還可用來區(qū)別原發(fā)性抑郁與繼發(fā)性抑郁。研究表明原發(fā)性抑郁患者口服地塞米松后次日血漿皮質(zhì)醇檢查結(jié)果均在50μg/L以上，而繼發(fā)性抑郁患者的次日血漿皮質(zhì)醇檢查結(jié)果均低于50μg/L。原發(fā)性抑郁患者的地塞米松遏制試驗(yàn)陽(yáng)性率79﹪。繼發(fā)性抑郁患者的地塞米松遏制試驗(yàn)陰性率82﹪。此外地塞米松遏制試驗(yàn)對(duì)抑郁的各種亞型亦有一定的鑒別意義。

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