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抑郁（抑郁障礙）

抑郁的起因

　　現(xiàn)代醫(yī)家對抑郁的病因病機(jī)認(rèn)識主要有實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜等三個(gè)方面。

　　1.實(shí)證

　　主張抑郁為實(shí)證者大多認(rèn)為抑郁的基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)。史先芬等認(rèn)為抑郁多由情志所傷使肝失條達(dá)，氣失疏泄致肝氣郁結(jié)、氣郁化火而發(fā)。楊xx明確提出“抑郁系肝”，兼及脾胃，初期多實(shí)，久病兼虛，肝氣郁結(jié)為其基本病機(jī)，并貫穿疾病始終。并劃分8種證型：肝郁氣滯型、氣郁化火型、肝郁痰阻型、肝郁血瘀型、肝郁脾虛型、肝郁腎虛型、肝郁血虛型、肝郁氣虛型。馬x認(rèn)為肝郁氣滯在郁證發(fā)病中占優(yōu)位，郁證之初以氣滯為主，繼發(fā)血瘀、火郁、痰結(jié)、食滯等，經(jīng)久不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。陳xx在臨床流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上提出，抑郁的基本病機(jī)主要不在精虧, 而在氣的郁結(jié);病位主要在心與肝，與脾(胃) 和腎的關(guān)系亦較密切，涉及肺的較少;抑郁是虛實(shí)錯(cuò)雜、實(shí)多虛少的病證。實(shí)的表現(xiàn)主要是氣郁(滯)、痰濕、火熱、絡(luò)痹(血瘀);正虛的表現(xiàn)主要是氣陰虛及血虛，也有陽虛者。虛實(shí)相較，以實(shí)證較多。這一類病機(jī)觀點(diǎn)為大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可，并指導(dǎo)著抑郁的辨治和科研工作。

　　另外，抑郁的病因在于痰火，病位在于膽，當(dāng)從膽論治，并認(rèn)為膽為“中正之官”，主決斷。凡屬不能控制自己的意識和動(dòng)作，如人體正常的決斷能力喪失，注意力不易集中或動(dòng)作上的手不應(yīng)心、精確失度等癥狀，均與膽的功能失調(diào)相關(guān)。修xx認(rèn)為脾胃在情志病發(fā)生過程中的作用很重要，不僅直接調(diào)攝情志，還可通過經(jīng)絡(luò)氣血影響其他臟腑對情志的作用。脾失健運(yùn)，痰邪淫浸，神失調(diào)攝，是抑郁發(fā)病的重要病機(jī)。黃躍冬等根據(jù)中醫(yī)“腦主神明”理論，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對抑郁的認(rèn)識，提出抑郁病機(jī)核心在于五官七竅郁閉、神機(jī)不運(yùn)。張x提出陽郁不達(dá)是抑郁的病機(jī)特點(diǎn)，神機(jī)不振是抑郁復(fù)雜臨床表現(xiàn)的基本特征。

　　2。虛證

　　主張抑郁為虛證者認(rèn)為抑郁基本病因病機(jī)應(yīng)為臟腑功能失調(diào)，以虛為本。楊xx通過臨床研究認(rèn)為，在抑郁的中醫(yī)辨證中，應(yīng)重視與氣虛的關(guān)系，治療上也應(yīng)充分考慮調(diào)理脾胃，鼓舞中州，開發(fā)氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，使機(jī)樞通利，由此則氣旺流暢，情緒正常，諸證皆除。孫x認(rèn)為，抑郁的病因病機(jī)主要是思慮過度導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)。病位在腦，涉及心、肝、脾、腎多臟，中醫(yī)辨證以虛證為綱。魏xx根據(jù)《金匱要略》條文認(rèn)為抑郁的癥狀與百合病精神、飲食、睡眠的失調(diào)有相似之處，其病機(jī)屬心肺陰虛，百脈失養(yǎng)。曲淼xxx認(rèn)為抑郁的中醫(yī)辨證應(yīng)以虛證為綱，以心、脾、腎三臟虧虛為主，兼有肝郁癥狀，其中又以腎虛為最常見。姜xxx從抑郁與陰陽升降、臟腑升降關(guān)系，抑郁的病理性質(zhì)，抑郁失眠癥狀的病理實(shí)質(zhì)進(jìn)行討論，認(rèn)為陽氣升之不及是抑郁的病理關(guān)鍵，腦腑陽虛(陽氣不足)為抑郁的病理實(shí)質(zhì)。

　　3.虛實(shí)夾雜

　　抑郁的基本病機(jī)為虛實(shí)夾雜者提出本病以虛為本、以實(shí)為標(biāo)。抑郁屬神竅疾病，心、肝、膽三臟陽虛、氣虛乃是易發(fā)本癥的體質(zhì)因素，在此基礎(chǔ)上，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。因而提出本癥的病機(jī)當(dāng)是心膽陽虛，腦神失養(yǎng)，肝虛氣郁，神竅痰蒙。陳xx認(rèn)為抑郁屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，陰虛火旺是其主要病機(jī)，與患者長期情志不遂、心血暗耗有密切關(guān)系。岳xx提出，抑郁是情志異常性疾病，其發(fā)病涉及多個(gè)臟腑，成因復(fù)雜，相火不足為發(fā)病根源，心腎不交、肝失疏泄是其中介因素，痰瘀互結(jié)、腦神異常是其發(fā)病的直接原因。