頸動脈狹窄怎樣治療
時間：2014-10-20來源：求醫(yī)網(wǎng)
每個人都會有機會患上頸動脈狹窄，因為頸動脈狹窄多是由于動脈硬化引起的，而且頸動脈狹窄會讓人們的血管容易破裂等，所以人們要及時治療頸動脈狹窄，頸動脈狹窄外科治療目的是預防腦卒中的發(fā)生，其次是預防和減緩TIA的發(fā)作。
(1)頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：
經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是一種比較成熟的血管再通技術(shù)，它主要通過充盈球囊對狹窄段血管由內(nèi)向外擠壓，使血管壁發(fā)生斷裂損傷而達到擴張目的。該技術(shù)目前已廣泛應用于全身各處血管疾病，如腎動脈、髂動脈、冠狀動脈等。相對于其他血管疾病，PTA在頸動脈狹窄應用進展較慢，一是因為技術(shù)原因如PTA 的操作途徑較復雜，另一方面擔心并發(fā)癥如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等。自20世紀八十年代后期頸動脈PTA開始應用于臨床中，PTA正逐漸地成為CE 的替代療法。
PTA的主要并發(fā)癥為術(shù)后的再狹窄，尚無大宗的文獻報道，綜合文獻分析，再狹窄發(fā)生率為5.0%～16.0%，這種再狹窄的病理改變是光滑的纖維性內(nèi)膜增 生，不易產(chǎn)生栓子，再狹窄后可重復進行PTA。PTA另外的并發(fā)癥還有栓子脫落造成的TIA和腦卒中、血管痙攣、血管內(nèi)膜撕裂、動脈夾層及血腫形成等。
(2)頸動脈支架成形植入術(shù)：
PTA治療血管狹窄雖然取得了一定的效果，但仍存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂、術(shù)后血管彈性回縮及再狹窄等問題，其原因為：
①對于偏心性斑塊，球囊支撐作用只是在偏心性斑塊對側(cè)動脈壁，因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑塊，結(jié)果去除充盈球囊后受擴張段血管會發(fā)生彈性回縮;
?、趩渭兦蚰覕U張的再狹窄率高，早期是彈性回縮所致，后期則是粥樣硬化進一步發(fā)展的結(jié)果;
?、蹖τ趪乐丨h(huán)狀鈣化性斑塊，擴張需要較高的壓力，易形成動脈夾層。而頸動脈支架的植入可以覆蓋并緊貼受治療段血管壁，封閉球囊擴張引起的夾層，限制動脈與循環(huán)血液內(nèi)引起內(nèi)膜增生的物質(zhì)接觸，因而提高療效，降低再狹窄的發(fā)生率。
頸動脈支架成形術(shù)的適應證1998年美國心臟病學會提出了如下的頸動脈狹窄處理原則，可供頸動脈支架植入術(shù)參考：
溫馨提示：頸動脈支架植入術(shù)的死亡率不到百分之一，成功率已經(jīng)大于98%，并發(fā)癥發(fā)生率為2%～6%，意味著頸動脈支架植入術(shù)治療頸動脈狹窄大多是安全的。然而頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)的臨床效果不只是要看即刻療效、并發(fā)癥發(fā)生概率，還要重視遠期的療效，才能確定支架植入術(shù)在治療頸動脈疾病中的作用有多大。
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