美國(guó)學(xué)者報(bào)告，在慢性丙型肝炎患者中，提高聚乙二醇干擾素(Peg-IFN)α+利巴韋林(RBV)標(biāo)準(zhǔn)治療的依從性，可改善早期病毒學(xué)應(yīng)答和持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)率?！秲?nèi)科學(xué)年鑒》(AnnInternMed)于9月20日在線發(fā)表該研究。

　　在2003-2006年期間，該項(xiàng)研究納入5706例慢性丙型肝炎患者，患者均接受Peg-IFNα+RBV治療。每隔12周評(píng)估1次。

　　早期病毒學(xué)應(yīng)答(治療12周的病毒學(xué)應(yīng)答)率隨對(duì)RBV治療依從性的升高而升高，依從性≤40%者與依從性為91%～100%者相比，在基因1、4型患者中，早期病毒學(xué)應(yīng)答率為37%對(duì)63%(P<0.001)，在基因2、3型患者中為67%對(duì)91%(P<0.001);SVR也是類似的結(jié)果。Peg-IFNα依從性對(duì)療效的影響與RBV類似。每12周，患者對(duì)Peg-IFNα和RBV治療依從性分別下降3.4%和6.6%。接受生長(zhǎng)因子和甲狀腺相關(guān)治療者依從性更高。

　　Peg-IFNα-2a或α-2b聯(lián)合RBV是治療丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)這兩種藥物治療的依從性均可能有所下降，其中對(duì)RBV治療依從性的下降更為明顯。美國(guó)學(xué)者的研究顯示，早期病毒學(xué)應(yīng)答、SVR和患者治療依從性密切相關(guān)，療效隨治療依從性的增加而增加。

　　慢性丙型肝炎臨床癥狀輕微，肝功檢查幾乎無(wú)改變或只有輕微改變。一些醫(yī)務(wù)人員和患者因此而認(rèn)為肝功能未受損傷，對(duì)該病預(yù)后也不了解，認(rèn)為不需要治療，因而延誤治療時(shí)機(jī)。有些醫(yī)務(wù)人員未給患者提供正確的指導(dǎo)，導(dǎo)致治療依從性不高。

　　Peg-IFNα+RBV治療療程長(zhǎng)，一般在1年左右。在臨床上，兩藥均可引起一定的不良反應(yīng)。

　　IFN 可引起發(fā)熱、乏力等類感冒樣癥狀，還有骨髓遏制(如血小板和白細(xì)胞減少)。雖然注射IFN所引起類感冒樣作用隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)有所緩解，但其他副作用如脫發(fā)、體重下降及甲狀腺功能異常等又會(huì)出現(xiàn)。應(yīng)用RBV可導(dǎo)致胃部不適、惡心、嘔吐，甚至胃痛癥狀的出現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞等，且RBV副作用隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)而更加明顯。這些都可在一定程度影響患者對(duì)治療的依從性。

　　雖然Peg-IFNα使用方法上優(yōu)于普通IFN，但其價(jià)格較貴，這也是患者病情有好轉(zhuǎn)就想停藥的原因。另外，我國(guó)患者認(rèn)為“打針”比“吃藥”更有效，并且RBV用藥次數(shù)較多，因而更多地忽略了服用RBV。

　　讓更多的患者認(rèn)識(shí)和了解慢性丙型肝炎，讓患者參與疾病的治療決策，可以提高患者對(duì)治療的依從性，改善病毒學(xué)應(yīng)答，從而達(dá)到更好地共同對(duì)抗慢性丙型肝炎的目的。