今年五十幾歲的王先生2天前突然發(fā)現(xiàn)自己大便發(fā)黑，當(dāng)時(shí)并沒有特別在意。沒想到第二天突然開始大量地嘔血，伴頭暈乏力，家人急忙將他送到市三院。醫(yī)生表示，王先生患有乙肝，一直沒有正規(guī)治療，現(xiàn)已處于乙肝肝硬化肝功能失代償期(肝硬化后期)，食道靜脈重度曲張。入院時(shí)血壓下降已處于休克狀態(tài)，如果這次治療再遲一點(diǎn)，很有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。在緊急關(guān)頭，醫(yī)生為他進(jìn)行了“食道靜脈曲張硬化劑治療”止血，方才轉(zhuǎn)危為安。

　　上消化道出血系指十二指腸懸韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、胭等病變引起的出血。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)為失血量超出毫升或循環(huán)血容量的20%，病情兇險(xiǎn)，病死串約為10%。如果大量出血還可引起急性周圍循環(huán)衰竭，如不及時(shí)搶救，往往危及病人生命。臨床上最常見的出血原因包括：食道胃底靜脈曲張破裂，消化性潰瘍，胃癌和急性胃粘膜病變四大類。其中食道胃底靜脈曲張破裂出血是出血量最大，病情最兇險(xiǎn)的疾病。我國是乙肝第一大流行國，很多乙肝患者最終都進(jìn)入肝功能衰竭的肝硬化期，出現(xiàn)重度食道靜脈曲張，因此對“食道靜脈重度曲張”的認(rèn)識對國人有特殊的意義。食道靜脈曲張隨時(shí)都有破裂出血的可能性，因此始終是危及乙肝患者生命的一顆“定時(shí)炸彈”。

　　眼下正是消化道出血的發(fā)病“高峰期”。每年的秋冬季節(jié)，上消化道出血患者便會(huì)顯著增多，特別是12月及1月發(fā)病率最高。究其原因，可能與氣候變冷，血管收縮導(dǎo)致血管壓力升高有關(guān)。而門靜脈壓力的高低恰恰是食道胃底靜脈曲張破裂出血的主要危險(xiǎn)因素。再加上其他一些觸發(fā)因素可以導(dǎo)致這顆“定時(shí)炸彈”爆發(fā)。食道胃底靜脈曲張的患者曲張靜脈的血管壁很薄，如果進(jìn)食粗糙的食物，或者粘性過大的食物，比如糯米團(tuán)子可以直接導(dǎo)致血管破裂出血。而任何可以引起血管壓力瞬時(shí)升高的因素，如用力排便或者搬運(yùn)重物，洗水溫偏高的熱水澡等等均可導(dǎo)致血管的直接爆裂。因此用“定時(shí)炸彈”來形容食道胃底靜脈曲張的患者再貼切不過，那么進(jìn)入秋冬季節(jié)，肝硬化失代償期的患者必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備來預(yù)防出血。

　　首先肝硬化患者必須清楚自己目前疾病的嚴(yán)重程度，肝硬化肝功能失代償期病人常伴有脾大、腹水，查肝功能有低蛋白血癥，黃疸，體檢可以發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈曲張，那么這一類患者顯然要當(dāng)心上消化道出血的可能。如果胃鏡或者食道鋇餐檢查有食道靜脈曲張或者既往有過上消化道出血的患者則更是作為高位人群而需要重點(diǎn)預(yù)防。

　　其次要注意飲食和起居，1.一定要吃少渣易消化的質(zhì)軟的食物，以防食物劃破食道粘膜下擴(kuò)張彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，采用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發(fā)酵的軟食如面包、發(fā)糕及饅頭易消化為好。2.避免吃堅(jiān)硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。3.少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，強(qiáng)烈的胃酸能腐蝕胃粘膜及血管。產(chǎn)氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。4.禁酒及禁食強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品，如辣椒等。5.如有發(fā)燒情況,應(yīng)慎用口服的退燒藥,如退燒片(APC)或感冒通等.還應(yīng)避免突然用力過猛,避免劇烈咳嗽,避免過分勞累.保持大便通暢，切忌用力。

　　另外要定期到醫(yī)院檢查，患有肝硬化的病人應(yīng)定期做內(nèi)鏡檢查,尤其出過血的病人檢查間隔應(yīng)遵醫(yī)囑.通過內(nèi)鏡檢查可以判斷患者是否有近期出血可能，內(nèi)鏡檢查顯示食道靜脈曲張為Ⅱ～Ⅲ度,曲張靜脈壁已發(fā)紅,預(yù)示短期內(nèi)有出血危險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)做預(yù)防出血治療。藥物治療：常用的β-受體阻滯劑,用于食道胃底靜脈曲張病人可減少門靜脈和其側(cè)枝血流,有一定的預(yù)防作用.內(nèi)鏡治療：對食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人應(yīng)及時(shí)做內(nèi)鏡套扎或硬化劑治療.這也是一種非常有效的療法方法. 目前，專家推薦行預(yù)防性內(nèi)鏡治療，即有近期出血可能的高?；颊咂綍r(shí)不出血時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療，可以明顯減輕靜脈曲張程度，大大下降出血發(fā)生率。目前許多患者在思想上有誤區(qū)，平時(shí)害怕，不愿做預(yù)防性內(nèi)鏡治療，等到大出血入院時(shí)才想到內(nèi)鏡下止血，其實(shí)是很錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，出血重在預(yù)防。

　　專家提醒，秋冬季氣溫下降，如有下列情況的肝硬化患者，應(yīng)及早就醫(yī)：1.有肝硬化病史的患者應(yīng)養(yǎng)成觀察大便顏色的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常(黑便或血便)，及時(shí)去醫(yī)院檢查。2.出現(xiàn)嘔血應(yīng)緊急到醫(yī)院就醫(yī)。3.出現(xiàn)不明原因的暈厥昏迷患者。4.有胸悶心悸，出冷汗現(xiàn)象。5.注意保暖，特別要防止呼吸道感染的發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及早治療。有消化道出血史者，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用治感冒西藥。

　　上消化道大出血是秋冬季嚴(yán)重影響患者生命的健康隱患，只有充分認(rèn)識和了解這一疾病，并做好全面的預(yù)防工作才能真正做到防患于未然。