慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一種鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性疾病。慢性腎炎發(fā)病少數(shù)為急性腎炎遷延不愈所致，絕大多數(shù)起病即為慢性。有些慢性腎炎患者過去有急性腎炎史，腎炎癥狀已消失多年，誤認(rèn)為已經(jīng)痊愈，其實其患腎炎后腎臟受到損傷一直在繼續(xù)緩慢進行，經(jīng)若干年后，腎病受損傷程度越來越重，腎功能逐步下降，其腎炎的癥狀又復(fù)出現(xiàn)，而成為慢性腎小球腎炎。而多數(shù)人的腎臟炎癥從開始即為隱匿性，病人無明顯急性腎小球腎炎的表現(xiàn)，但炎癥呈緩慢發(fā)展，經(jīng)若干年后變成慢性腎小球腎炎。

　　慢性腎炎病因

　　慢性腎炎起病原因

　　(1)細(xì)菌或病毒感染：這是最常見的原因，特別是上呼吸道感染(普通感冒)、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性腎炎癥狀加重。

　　(2)過度勞累：包括過度勞累(如參加重體力勞動和劇烈運動)、開夜車、甚至房勞等，均可使慢性腎炎病情加重。

　　(3)使用腎毒性藥物：氨基式類藥物、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等。

　　(4)應(yīng)激狀態(tài)：所謂應(yīng)激狀態(tài)，是指機體對外來的超負(fù)荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴(yán)重胃腸炎、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機體所能承受的應(yīng)激能力，主要是指腎上腺皮質(zhì)為了應(yīng)付突然到來的刺激，緊急地調(diào)整腎上腺皮質(zhì)激素的分泌等。各種應(yīng)激狀態(tài)都可以使慢性腎炎的病情急性加重。

　　(5)其它：如水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，可引起慢性腎炎急性發(fā)作。通常是在上述種種原因的作用下，當(dāng)天或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿，甚至出現(xiàn)腎功能不全。如能及時去除加重因素，并給予正確的治療，腎功能是可以恢復(fù)正常的，所以臨床上必須重視處理慢性腎炎急性加重的各種原因。

　　慢性腎炎檢查

　　一、尿常規(guī)：尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量+~++++不等。尿中常有紅細(xì)胞及管型(顆粒管型、透明管型)。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。

　　二、血液檢查：常有輕、中度正色素性貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質(zhì)無明顯異常。

　　三、腎功能檢查：腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋功能均減退。

　　慢性腎炎癥狀

　　慢性腎炎一部分是由急性腎炎發(fā)展而來，但比例較小，大部分患者起病隱襲，病因不明。臨床上就診的患者病程可長可短，有的病人過去沒有任何腎炎病史，幾天內(nèi)突然出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿、水腫、高血壓等癥狀?；鶎?a href='http://www.pj9511.com/yiyuan.html' target='_blank' >醫(yī)院多數(shù)誤診為急性腎炎，實際上一發(fā)病就屬于慢性腎炎。

　　1、慢性腎炎一部分是由急性腎炎發(fā)展而來，但比例較小，大部分患者起病隱襲，病因不明。臨床上就診的患者病程可長可短，有的病人過去沒有任何腎炎病史，幾天內(nèi)突然出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿、水腫、高血壓等癥狀?；鶎俞t(yī)院多數(shù)誤診為急性腎炎，實際上一發(fā)病就屬于慢性腎炎。慢性腎炎在病程或發(fā)病方式上有以下幾種特點：急性腎炎起病未能徹底治愈，臨床癥狀及蛋白尿、鏡下血尿持續(xù)存在，遷延一年以上而演變?yōu)槁阅I炎。這部分患者約占急性腎炎的10%左右。

　　2、過去有急性腎炎病史，當(dāng)時已臨床治愈，經(jīng)過相當(dāng)長的時間(數(shù)年甚至10～20年)，因感染、過勞、上呼吸道感染等，又出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎癥狀。

　　3、過去沒有任何腎炎病史，短期內(nèi)在某些誘因或無誘因情況下，出現(xiàn)蛋白尿或血尿等癥狀，甚至出現(xiàn)水腫或血壓增高等，經(jīng)適當(dāng)休息和積極治療后，部分患者癥狀減輕，但有的患者因感染、勞累而反復(fù)發(fā)作。

　　4、既往無腎炎病史，發(fā)病時即為腎功能不全、貧血等，有的病人甚至肌酥、尿素氮很高，已是尿毒癥期，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等異常，或已有低比重、比重固定尿，而診斷為慢性腎炎伴腎功能不全。

　　慢性腎炎診斷

　　(1)慢性腎炎患者一般具有以下特點。

　?、倨鸩【徛?，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況出現(xiàn)。

　?、诳捎兴[、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一項或數(shù)項。臨床表現(xiàn)多種多樣，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。

　?、鄄〕讨锌捎心I炎急性發(fā)作，常因感染(如呼吸道感染)誘發(fā)，發(fā)作時有時類似急性腎炎之表現(xiàn)。有些病例可自動緩解。

　　鑒別：

　?、俾阅I盂腎炎。慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可類似于慢性腎炎，有時鑒別比較困難，以下幾點可供參考。病史方面。有泌尿系感染病史，如尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀(尤其是女性)。尿檢查。如尿白細(xì)胞增多明顯，甚至有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷。而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞為主。靜脈腎盂造影。如發(fā)現(xiàn)腎盂有瘢痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側(cè)不對稱，放射性核素腎圖檢查，雙側(cè)腎功能損害差別較大，均提示慢性腎盂腎炎。當(dāng)慢性腎炎合并尿路感染時，用抗生素治療后尿改變和氮質(zhì)血癥可能會有好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀一般會消失，可作鑒別。

　　②結(jié)締組織疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等膠原性疾病中常伴有腎臟的損害，其臨床表現(xiàn)可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時伴有全身或其他系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大等，化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)特征性指標(biāo)異常(如狼瘡性腎炎血液化驗可見抗核抗體陽性，血液細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)狼瘡細(xì)胞等)。

　　③原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害。原發(fā)性高血壓性腎損害和腎性高血壓臨床上很難區(qū)別，應(yīng)詳細(xì)詢問病史。如高血壓出現(xiàn)在尿改變之前，尿蛋白不嚴(yán)重而腎小管功能損害較明顯;心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變明顯;發(fā)病年齡在40歲以后，有助于原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害的診斷。反之，如果患者為青壯年，血尿、蛋白尿先發(fā)現(xiàn)而后出現(xiàn)的高血壓則支持腎性高血壓。對病史敘述不清的患者應(yīng)做腎臟穿刺活檢以明確診斷。

　　慢性腎炎治療

　　慢性腎炎西藥治療：

　　根據(jù)不同的病理類型，選擇治療的藥物：輕度系膜增生性腎炎(包括IgA腎病)，蛋白尿輕者可用雷公藤制劑;以大量蛋白尿、腎病綜合征為主要表現(xiàn)者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物。較重的系膜增生或膜增生性腎炎，激素及細(xì)胞毒藥物必須根據(jù)血壓及腎功能情況，分階段地應(yīng)用，應(yīng)重視抗凝及降壓治療。繳素及細(xì)胞毒類藥物對膜性腎病的療效欠佳，但對早期膜性腎病(Ⅰ、Ⅱ期)患者，目前仍多主張給予激素等藥物強化治療，以延緩腎功能惡化的進程?？陕?lián)合使用雷公藤及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制劑與抗凝治療等，使部分患者的蛋白尿減輕。但激素的療程不宜過長。

　　局灶節(jié)段性腎小球硬化，對激素及細(xì)胞毒類藥物的反應(yīng)差異較大，呈腎病綜合征且腎功能正常者，仍可酌情使用，可能有助于改善病情，減輕蛋白尿，但切忌用藥過長或濫用激素。本型腎炎的治療目的在于保護腎功能。

　　輕度浮腫不必給利尿劑，中度以上浮腫者可按病情選用噻嗪類藥物，保鉀利尿劑(安體舒通、氨苯喋啶)或速尿，可單獨或聯(lián)合應(yīng)用，劑量宜由小到大，逐漸消腫以防止電解質(zhì)紊亂。血壓高于21.5/13/5kpa,應(yīng)給予降壓藥物?？鼓煼翱寡趸瘎┑膽?yīng)用。

　　中醫(yī)中藥治療慢性腎炎

　　中醫(yī)治療慢性腎炎的方法是可選用下列中草藥或方劑治療，如金錢草、板蘭根、敗醬草、蒲公英、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等，具有清熱解毒、消腫利尿、活血化瘀等功效。慢性腎炎的中醫(yī)治療被很多慢性腎炎患者所信服，中醫(yī)對慢性腎炎的治療是在慢性腎炎的發(fā)病原因基礎(chǔ)上利用中藥活血通絡(luò)、抗炎、抗凝的作用達(dá)到消除感染減少炎癥性因子對腎臟的損害。為此，慢性腎炎的中醫(yī)治療在慢性腎炎的臨床治療領(lǐng)域就發(fā)揮了很大的作用。

　　(1)肺腎氣虛。治宜益氣固腎。可用補中益氣湯合水陸二仙丹加減(生黃芪、太子參、白術(shù)、炙甘草、百合、麥冬、芡實、金櫻子、枸杞子)。

　　(2)脾腎陽虛。以脾陽虛弱為主者。臨床見下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶、腹脹，納少便溏，面色黃，神疲肢冷，小便量少。舌淡苔白，脈滑沉緩。治宜溫中健脾、行氣利水。可用實脾飲加減(茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草、山藥、澤瀉、車前子)。以腎陽虛為主者，證見全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色咣白，尿少，舌淡胖、有齒痕，脈沉細(xì)無力。治宜溫腎利水。可用濟生腎氣丸加味(附子、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂、茯苓、懷牛膝、車前子。

　　(3)肝腎陰虛。慢性腎炎如溫補脾腎過久或用激素治療者，都可導(dǎo)致腎陰耗傷。治宜滋養(yǎng)肝腎?？捎玫攸S丸合補肝湯加減(山萸肉、山藥、茯苓、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、棗仁、木瓜、麥冬、甘草、澤瀉、丹皮。

　　(4)氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰?？捎脜④蔚攸S湯加減(人參、生黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、山萸肉、生地、丹皮、澤瀉、枸杞子)。兼有心氣虛，可合用生脈散。在上述本證中兼有外感風(fēng)寒者可加麻黃、杏仁、荊芥穗、桑白皮等;兼風(fēng)熱者可加金銀花、薄荷、連翹等;水濕明顯者可加葶藶子、生苡仁、車前子、冬瓜皮等;兼有濕熱者，可加蒲公英、地丁、滑石、通草、石葦?shù)?兼有血瘀者可加桃仁、紅花、水蛭、莪術(shù)等。兼有濕濁者可加蔻仁、蘇葉、黃連、生苡仁等。

　　慢性腎炎注意事項

　　慢性腎炎注意事項樹立信心積極配合治療：慢性腎炎病程較長，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)鼓勵病人增強與疾病作斗爭的信心，密切配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

　　1、休息和工作：患者一旦確診為慢性腎炎，在開始階段，不論癥狀輕重，都應(yīng)以休息為主積極治療，定期隨訪觀察病情變化。如病情好轉(zhuǎn)，水腫消退，血壓恢復(fù)正常或接近正常，尿蛋白、紅細(xì)胞及各種管型微量，腎功能穩(wěn)定，則1個月后可開始從事輕工作，避免較強體力勞動，預(yù)防呼吸道及尿路感染的發(fā)生?；顒恿繎?yīng)緩慢地逐漸增加，以促進體力的恢復(fù)。凡存在血尿、大量蛋白尿、明顯水腫或高血壓者，或有進行性腎功能減退患者，均應(yīng)臥床休息和積極治療。

　　2、飲食：慢性腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽入量，每日以2-3g為宜。高度水腫者應(yīng)控制在每日2g以下，咸魚、各種咸菜均應(yīng)忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。除了低鹽和低脂飲食外，在食用水果時也要格外注意。許多腎炎患者的家屬為了照顧患者，多給其買很多的水果和營養(yǎng)品。其中，香蕉對于腎炎患者而言要慎食。

　　一般人認(rèn)為，香蕉營養(yǎng)豐富，香甜可口，人人都可吃，沒有什么禁忌。但是，患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉，因為香蕉含有比較多的鈉鹽，而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。如果腎炎患者經(jīng)常吃香蕉，就等于攝入了大量的鈉鹽，致使腎負(fù)擔(dān)加重，浮腫、高血壓等癥狀也會隨之加重。此外，消化不良和腹瀉病人吃后亦會使病情加重。

　　慢性腎炎預(yù)防

　　預(yù)防慢性腎炎，就是要保護好腎臟。這里介紹保護腎臟的五大措施：

　　1. 增強體質(zhì)預(yù)防慢性腎炎的最主要措施，是加強身體鍛煉，增強機體抗病的能力。鍛煉身體的方式有多種，散步、長跑、跳舞、登山、劃船、武術(shù)、氣功、太極拳等，皆有助于增強體質(zhì)，提高機體抵抗力 ，并可防止感染病毒細(xì)菌后免疫反應(yīng)性損害的發(fā)生。但腎病患者慎為之。

　　2. 預(yù)防感染腎炎病的發(fā)生常與上呼吸道感染等有關(guān)，常以外受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱、熱毒之邪為始因，因此，要預(yù)防腎炎的發(fā)病，就應(yīng)注意天氣寒暖的變化，應(yīng)避免陰雨天外出、汗出當(dāng)風(fēng)、涉水冒雨、穿潮濕衣服，時刻警惕外邪的侵襲。

　　3. 起居有常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對身體健康非常重要。因為生活不規(guī)律，睡眠不充足，暴飲暴食，酒色過度，勞逸無度，均可降低人體對外邪的抵抗力，增加患病的機會，所以，在日常生活中，應(yīng)勞逸結(jié)合，定時作息，以維持人體陰陽平衡、氣血調(diào)暢。

　　4. 有病早治皮膚的瘡癤癢疹，上呼吸道感染，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，均有變生腎炎的可能，因此有病早治非常必要。保持下陰的清潔，勤換衣褲，可防止泌尿系感染;保持大便的通暢，定時排便，則有利于代謝廢物的排除。

　　5. 精神樂觀有腎炎病先天素質(zhì)的人，應(yīng)警惕腎炎發(fā)生，但也不能悲觀，而應(yīng)該消除對疾病的恐怖心理，從父母親的病情發(fā)展中吸取教訓(xùn)，積極 預(yù)防。除平時應(yīng)加強體育鍛煉外，腎陰不足者可常服六味地黃丸，衛(wèi)氣不足者可常服玉屏風(fēng)散，以補腎培元、固護衛(wèi)表，防止外邪襲擊誘發(fā)腎炎病的發(fā)生。