1、運(yùn)用麻黃湯時(shí),遇到患者肌膚白皙、疏松,有上沖感,易烘熱、汗出,甚至撫摸時(shí)濕潤(rùn)沾手;脈浮緩或尺脈沉細(xì);平素易頭暈、目眩、鼻衄或心腹動(dòng)悸以及喘咳伴泄瀉、無(wú)尿、失神者禁用。
2、麻黃湯具有較強(qiáng)的發(fā)汗作用,所以運(yùn)用時(shí)一定要根據(jù)汗出的情況,來(lái)斟酌給藥的劑量與時(shí)間。以溫覆后汗出證減為度。未汗,服至汗出。但不要令汗出體虛、心慌、肢冷。
3、麻黃湯運(yùn)用于一些慢性疾病。如鼻炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出及各種疼痛性疾病時(shí),不必一定要待其汗出。
4、高血壓、心臟病、神經(jīng)官能證、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃湯及麻黃制劑。
5、麻黃湯藥味精練、配伍嚴(yán)禁,為臨床所常用。三拗湯、覆杯湯、小青龍湯、續(xù)命湯、還魂湯等許多古方都是本方演化而成。因麻黃通經(jīng)、散寒、破癥瘕積聚,所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾葉、芍藥、川芎等治療婦科盆腔炎、子宮肌瘤、附件炎等療效十分顯著。用本方治療皮膚病時(shí)用量不宜太重,取其輕清外達(dá)、微微出汗即可。用于兒科病及慢性咽喉炎等五官科疾病時(shí),要少飲頻服為宜。
6、麻黃湯雖然是久用不衰的咳喘專(zhuān)藥,但臨床運(yùn)用時(shí)一定要辨證取舍。長(zhǎng)期服用或使用不當(dāng)會(huì)伐陰動(dòng)陽(yáng)、拔動(dòng)腎根。尤其是針對(duì)一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時(shí),更要跳出麻黃治喘的慣性思維。但體形胖腫、肌肉發(fā)達(dá)、皮膚粗黃、不易出汗等麻黃體質(zhì)的患者除外。
禁忌
本方為辛溫發(fā)汗之峻劑,故《傷寒論》對(duì)“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見(jiàn)“身重心悸”等,雖有表寒證,亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少,但發(fā)汗力強(qiáng),不可過(guò)服,否則,汗出過(guò)多必傷人正氣。正如柯琴指出:“此乃純陽(yáng)之劑,過(guò)于發(fā)散,如單刀直入之將,投之恰當(dāng),一戰(zhàn)成功。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表,可一而不可再。”(《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷上)
咽喉干燥者,不可發(fā)汗。(83)
淋家不可發(fā)汗,汗出必便血。(84)
瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則痙。(85)
衄家不可發(fā)汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能眴,不得眠(瞑)。(86)
亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振。(87)
汗家,重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸(丟失的藥方)。(88)
病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔。(89)
脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之;假令尺中遲者,不可發(fā)汗,何以知然,以營(yíng)氣不足,血少故也。(50)
脈浮數(shù),法當(dāng)汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實(shí),津液自和,便自汗出愈。(49)