肛腸科 副主任醫(yī)師 林暉

　　肛瘺是肛管直腸周圍瘺性膿腫自然破潰或切開引流的后遺癥，不能自愈。早期肛瘺形成，病人可無癥狀，僅于肛周可捫及通向肛內(nèi)的硬結(jié)，或有間隙性肛周溢液、肛門潮濕等癥狀，當(dāng)醫(yī)院診斷為“肛瘺”建議手術(shù)時，總是抱有僥幸心理，想避免手術(shù)從而可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。事實(shí)上，原發(fā)病灶不去除，就猶如隱藏了一個“隱形炸彈”，當(dāng)其再次發(fā)作時，病情已經(jīng)復(fù)雜化。平時無癥狀，病情也會發(fā)展的原因在于肛管直腸的特殊位置，糞便、細(xì)菌每天光顧，肛管直腸的肌肉經(jīng)常處于舒縮的狀態(tài)，再加上飲食不潔、腹瀉、飲酒嗜辣等不良生活習(xí)慣，完全可以導(dǎo)致病情發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺。

　　復(fù)雜性肛瘺特別是高位復(fù)雜性肛瘺是國際上目前較為難治性疾病，說其難治，是因?yàn)楣艿捞幱诶s肌深部，內(nèi)口位置復(fù)雜，探明其走向及內(nèi)口位置，極其困難，雖然目前有較為先進(jìn)的三維腔內(nèi)超聲檢查法、螺旋CT三維成像、磁共振成像等檢查方法，也僅能提供瘺道與周圍組織的關(guān)系，對于原發(fā)病灶暫時處于穩(wěn)定狀態(tài)、內(nèi)口閉合的患者，根本無法判斷內(nèi)口的正確位置，因而手術(shù)存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時由于管道復(fù)雜，竄行于肛周括約肌之間，切除管道過多，將難以避免手術(shù)對肛周括約肌的損傷。

　　肛瘺一旦形成，理應(yīng)及早手術(shù)治療，手術(shù)是治療肛瘺的單獨(dú)途徑，而此時手術(shù)，原發(fā)病灶清晰可尋、管道單純，手術(shù)對肛周括約肌的損傷極小，不會對肛門功能造成影響，恢復(fù)時間也較短。

　　有研究表明：反復(fù)多年的肛瘺感染可以惡化，嚴(yán)重影響身心健康。

　　所以，肛瘺的手術(shù)應(yīng)及早，避免復(fù)雜化，對于確已復(fù)雜化的肛瘺的患者，目前的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)為：出于保護(hù)肛門括約肌的目的，必要時應(yīng)分次手術(shù)切除為宜，對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，無法手術(shù)切除的患者，提倡帶瘺生存、門診隨訪。