怎樣預(yù)防靜脈血栓形成?

　　首先要避免輸入對(duì)靜脈壁有刺激的溶液，早期拔除靜脈插管，積極治療靜脈曲張;

　　其次可預(yù)防性的應(yīng)用一些抗凝、抗血小板聚集的藥物如肝素、阿斯匹林等;

　　對(duì)大手術(shù)后、產(chǎn)后或慢性需長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)，并做深呼吸和咳嗽動(dòng)作;必要時(shí)可做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)踏板運(yùn)動(dòng)，穿長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪或采用充氣長(zhǎng)統(tǒng)靴間歇壓迫法和腓腸肌電刺激法;術(shù)后能起床者盡可能早期下床活動(dòng)，促使小腿肌肉活動(dòng)，增加下肢靜脈回流。

　　下肢深靜脈血栓形成應(yīng)該如何預(yù)防?

　　下肢深靜脈血栓形成不僅可以引發(fā)致命性的肺栓塞 而且其后遺癥對(duì)病人的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量有很大的影響 針對(duì)有危險(xiǎn)因素的病人采用一系列預(yù)防措施 能明顯降低深靜脈血栓的發(fā)病率 目前預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法主要有2類：藥物預(yù)防和機(jī)械物理方法

　　1.藥物預(yù)防

　　(1)小劑量肝素：肝素具有明確的抗凝作用 在體內(nèi)及體外均能防止血栓形成 但肝素有引起出血的副作用 術(shù)前或術(shù)后用肝素 可能造成創(chuàng)面滲血 術(shù)中失血加大 鑒于此 目前主張小劑量法 減少出血危險(xiǎn) 具體方法是術(shù)前2h 肝素U皮下注射;術(shù)后每隔8～12h 肝素U皮下注射 由于人種的不同 我國(guó)肝素的用量應(yīng)適當(dāng)減小 一般為U皮下注射 統(tǒng)計(jì)顯示 小劑量肝素法能明顯降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率以及肺栓塞的發(fā)病率 不增加術(shù)中 術(shù)后大出血 但傷口局部血腫較常見 用藥期間 一般無(wú)需檢測(cè)出凝血功能 但應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板 以防發(fā)生肝素引起的血小板減少癥

　　(2)低分子量肝素：肝素是一種混合物 其分子量組成從～ 平均為 而低分子量肝素是從肝素中提取出來(lái)的 分子量組成為～ 抗凝作用表現(xiàn)在對(duì)抗Ⅹa和Ⅱa因子 相對(duì)于肝素 其抗Ⅹa因子的作用強(qiáng)于抗Ⅱa因子(兩者作用比為2:1～4:1 而肝素為1:1) 因此它出血傾向較肝素小 而半衰期較肝素長(zhǎng) 皮下注射后生物利用度較肝素高 目前低分子量肝素在國(guó)外已廣泛用于臨床 并代替肝素成為預(yù)防血栓形成的優(yōu)選藥物 由于各個(gè)廠家出品的低分子量肝素其組成各不相同 具體劑量應(yīng)參照各產(chǎn)品的說(shuō)明書 低分子量肝素由于半衰期較長(zhǎng) 1天僅需皮下注射1～2次 低分子量肝素也能引起血小板減少癥 但較肝素發(fā)病率低 由于兩者之間有交叉作用 因此對(duì)于肝素引起的血小板減少癥的病人 不能用低分子量肝素來(lái)替代 使用低分子量肝素一般無(wú)需監(jiān)測(cè)出凝血功能 低分子量肝素如過(guò)量 同肝素一樣 可用魚精蛋白與之對(duì)抗

　　(3)口服抗凝藥：主要為香豆素類藥 最常用的為華法林 為預(yù)防手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成 可在術(shù)前及術(shù)后用藥 需注意的是華法林起效時(shí)間一般在服藥后3～4天 由于華法林個(gè)體差異很大 治療窗較窄 因此用藥期間需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT) 其國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)控制在2.0～3.0 有學(xué)者建議針對(duì)不同的手術(shù)華法林的用量應(yīng)不同 對(duì)于髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)成形術(shù) 華法林劑量稍大些 而對(duì)于一般的腹部手術(shù) 下肢骨折復(fù)位手術(shù) 用藥量可減小 華法林如過(guò)量 其出血的危險(xiǎn)性加大 此時(shí)可用維生素K1對(duì)抗

　　(4)口服抗血小板藥物：最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等 通過(guò)遏制血小板聚集及釋放反應(yīng) 口服抗血小板藥能減少血栓形成的危險(xiǎn)性 但臨床使用后發(fā)現(xiàn) 由于阿司匹林主要針對(duì)血小板作用 對(duì)于凝血因子幾乎無(wú)作用 因此手術(shù)中創(chuàng)面滲血較多 但其防止下肢深靜脈血栓形成的作用不如低分子量肝素及華法林

　　(5)其他：低分子右旋糖酐(平均分子量為4萬(wàn))的抗凝作用主要包括：①血液稀釋作用;②降低血小板的黏附作用;③提高血栓的易溶性 手術(shù)中及術(shù)后每天靜脈滴注500ml右旋糖酐40 對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有一定的作用 其副作用主要有出血傾向 過(guò)度擴(kuò)容及過(guò)敏反應(yīng)等

　　2.機(jī)械物理方法

　　(1) 間歇性腿部充氣壓迫法：小腿肌肉是人體的第二心臟 走動(dòng)時(shí)依靠小腿肌肉的收縮 有助于腿部靜脈血回流 當(dāng)因各種原因使下肢制動(dòng)時(shí) 腿部靜脈血流速減慢 為血栓形成創(chuàng)造了有利條件 在病人手術(shù)或臥床時(shí) 用充氣帶綁縛病人小腿 間歇充氣壓迫小腿肌肉 能使下肢靜脈血流速度加快 從而起到預(yù)防血栓的作用 此法尤其適合抗凝禁忌的病人 但下肢缺血的病人應(yīng)慎用

　　(2)階梯壓差性彈力襪：穿有階梯壓差的彈力襪 對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓也有一定的作用 其原理尚不清楚 可能與其加速下肢靜脈回流有關(guān) 由于方法簡(jiǎn)便 安全 適用于有輕度血栓形成傾向的病人 或配合其他預(yù)防措施 提高預(yù)防的有效性 與間歇性充氣壓迫法一樣 對(duì)下肢缺血的病人應(yīng)慎用

　　各種手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因 術(shù)后鼓勵(lì)患者抬高下肢和早期下床活動(dòng) 是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的可靠措施 但對(duì)血栓形成的高?；颊?無(wú)顯著臨床意義 手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底止血 術(shù)后常規(guī)使用止血藥物以預(yù)防術(shù)后出血的錯(cuò)誤觀念 可能促使血栓形成 目前常用的預(yù)防措施包括藥物和機(jī)械方法2大類。