6月27日下午3時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備正在手術(shù)室緊張地進(jìn)行，這里將有一場(chǎng)生與死的較量…… 患者唐某某，剖宮產(chǎn)術(shù)后4天，出現(xiàn)右腰痛較劇伴頭暈，面色蒼白，呼吸急促，腹部進(jìn)行性彭隆，伴尿少，四肢涼，血壓及血色素進(jìn)行性下降……病情危重！醫(yī)務(wù)科立即組織腫瘤外科、普外科及ICU主任急會(huì)診，考慮失血性休克、腹膜后血腫？產(chǎn)婦一般情況差，內(nèi)出血量大，需要剖腹探查指征明確。 時(shí)不我待，必須立即手術(shù)。無影燈下，醫(yī)護(hù)人員有條不紊地忙碌著：為患者急行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，快速補(bǔ)液，擴(kuò)容、輸血，升壓，糾正酸中毒，穩(wěn)定生命體征，并急行剖腹探查。術(shù)中見：子宮產(chǎn)后表現(xiàn)，子宮前壁切口縫合嚴(yán)密，無出血及血腫。腹腔內(nèi)少量淡血性液，腹膜后巨大血腫，以腹主動(dòng)脈分叉處為中心，蔓延至盆腔及腎下級(jí)，以右側(cè)明顯。術(shù)中診斷：右髂總動(dòng)脈瘤破裂，腹膜后巨大血腫?；颊哐萘縼G失嚴(yán)重，血液濃縮，呈嚴(yán)重高凝狀態(tài)，抽出的血液不到1分鐘就凝固，馬上予以肝素鈉持續(xù)抗凝，加速補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血、輸血漿、補(bǔ)充凝血因子，配合手術(shù)進(jìn)行。術(shù)中切開血腫探查，見右髂總動(dòng)脈后壁縱行裂傷2.5cm，血管壁菲薄，內(nèi)膜外翻，右髂外動(dòng)脈明顯變細(xì)，直徑約為左側(cè)1/2大小。搶救小組當(dāng)即決定行血管瘤破裂口修補(bǔ)，挽救病人生命。由于子宮體積較大，血管病變暴露修復(fù)困難，經(jīng)與家屬商議，行子宮次全切除后行右髂總動(dòng)脈瘤破裂修補(bǔ)術(shù)。鑒于右髂總動(dòng)脈瘤破裂，術(shù)中患者出血不止，手術(shù)難度極大，急請(qǐng)醫(yī)院血管外科莫經(jīng)剛主任技術(shù)支持。術(shù)中出血量約ml；自體血回輸750ml，輸紅細(xì)胞懸液ml，代血漿ml，補(bǔ)液近ml，術(shù)后送ICU繼續(xù)復(fù)蘇治療。術(shù)后輸血、血漿、血小板、抗休克等，糾正酸堿平衡失調(diào)，血壓仍極不穩(wěn)定，反復(fù)復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白及血小板呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，最低血色素降至4.4克，血小板降至2.5萬。 次日，患者仍然昏迷，全身浮腫明顯。呼吸機(jī)正壓支持下患者呼吸極度困難，血氧飽和度不高，胸片顯示白肺，左側(cè)胸腔大量積液，出現(xiàn)ARDS，血壓、心率極不穩(wěn)定，無尿，凝血功能異常，APTT測(cè)不出，肝腎功能指標(biāo)異常升高，乳酸升高達(dá)到極限；組織缺氧缺血嚴(yán)重，嚴(yán)重影響組織器官的代謝功能。床邊B超提示：腹腔探查見游離液性暗區(qū)，考慮腹腔再次出血，立即行左側(cè)胸腔穿刺放出血性積液約ml?；颊叩慕】翟俣攘疗鸺t燈，生命垂危！主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告，隨即組織院內(nèi)外專家病例討論，決定再次一搏。遂再行剖腹探查，腹腔內(nèi)大量積血及血塊形成，總量約ml。清除積血及血塊，觀察見血管修補(bǔ)處無明顯出血，手術(shù)創(chuàng)面可見廣泛滲血，縫扎滲血較明顯處，探查腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及左側(cè)髂血管均無異常，右側(cè)髂血管情況同前次手術(shù)所見，未見血管性活動(dòng)性出血。術(shù)中診斷：盆腔創(chuàng)面廣泛滲血，術(shù)中血壓以升壓藥物維持相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)給予自體血回輸ml，紅細(xì)胞懸液ml，血漿250ml，代血漿500ml，晶體液750ml，術(shù)后送ICU繼續(xù)支持治療…… 患者生命高于一切！院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科大力支持組織搶救，楊幼萍院長(zhǎng)中斷正在召開的院周會(huì)，匆匆趕到手術(shù)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，組織院外專家搶救；應(yīng)榮彪副院長(zhǎng)時(shí)刻關(guān)注著病人的變化；外科羅世云主任每日來ICU查房；檢驗(yàn)科一路綠燈，滿足ICU血液制品的供應(yīng)；放射科、B超室隨叫隨到，保證了患者能夠隨時(shí)檢查；手術(shù)室的自體血回輸技術(shù)大大緩解了血液制品供應(yīng)緊張；藥劑科及時(shí)調(diào)配緊缺急需藥品……在相關(guān)科室全力配合下，經(jīng)過手術(shù)室和ICU醫(yī)護(hù)人員不懈努力，使患者歷經(jīng)失血性休克、ARDS、DIC、心肺功能衰竭、肝腎、凝血、胃腸道功能障礙等重重生死關(guān)后，終于轉(zhuǎn)危為安，共同譜寫出一曲生命的樂章。 8月21日，患者痊愈出院。日前，與丈夫滿面春風(fēng)地來院復(fù)查。