股骨頭壞死亦稱(chēng)股骨頭缺血壞死(avascular necrosis of femoral head簡(jiǎn)稱(chēng)ANFH)是臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。以往影像學(xué)診斷方法主要靠X線平片及CT，早期診斷受到一定限制。MRI以其對(duì)骨髓病變的高敏性，被公認(rèn)為診斷ANFH的最敏感的影像學(xué)方法。醫(yī)院放射科杜世龍

　　(一)病因：

　　引起ANFH的原因很多，其發(fā)病有關(guān)因素：1.血管壁完整性受到損害，如創(chuàng)傷、脈管炎等;2.骨內(nèi)血管受到擠壓，如骨髓內(nèi)成分增多和骨髓內(nèi)壓力增高;3.血管內(nèi)梗阻，如血栓、栓塞。

　　依病因分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類(lèi)。前者可由股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致股骨頭內(nèi)血供中斷或閉塞所致;后者則多為多種病因，如皮質(zhì)醇治療、酗酒、血液病和某些代謝性疾病，導(dǎo)致股骨頭缺血及相應(yīng)的骨、骨髓細(xì)胞成分壞死。

　　(二)病理：

　　在病理演變過(guò)程上分四期:1. 骨缺血后6H，髓腔造血細(xì)胞開(kāi)始?jí)乃?。?xì)胞壞死：有先后次序：約在血流中斷6-12H，造血細(xì)胞最先死亡;12-48H后，為骨細(xì)胞和骨母細(xì)胞;1-5D 后脂肪細(xì)胞死亡。 2. 壞死組織分解，周?chē)霈F(xiàn)組織修復(fù)。鏡下可見(jiàn)各種壞死組織，與周?chē)罟墙唤缣幇l(fā)生炎性反應(yīng)，存在反應(yīng)性充血，局部骨質(zhì)吸收。早期的修復(fù)包括少量毛細(xì)血管、膠原纖維增生，以及新骨對(duì)死骨的“爬行性替代”。 3. 修復(fù)期。大量新生血管和增生的結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向壞死區(qū)生長(zhǎng)、大量新生骨附著在壞死骨小梁的表面，死骨被清除。關(guān)節(jié)軟骨受其修復(fù)組織的影響，表面不光滑，而后出現(xiàn)皺折。 4. 股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)炎改變。修復(fù)組織相對(duì)比較軟弱，無(wú)法承受機(jī)體的重量而發(fā)生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。壞死組織自軟骨撕裂處溢出，產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

　　(三)本組病例主要影像學(xué)特點(diǎn)比較：

　　X線平片的中晚期斑片狀骨硬化、骨質(zhì)疏松及囊狀透亮區(qū)，CT上的骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)變形、骨硬化、囊變及“新月征”。MRI上局限性及廣泛高低混雜信號(hào)，雙線征及新月體為主要特點(diǎn)，骨髓水腫及關(guān)節(jié)囊積液為診斷提供重要依據(jù)。

　　ANFH是由于許多不同因素作用導(dǎo)致的結(jié)果。這些因素作用共同的最后階段是股骨頭的血供中斷。股骨頭發(fā)生壞死后，修復(fù)組織不斷伸入壞死區(qū)上方，骨髓的變化在組織學(xué)上早于骨質(zhì)的變化，不同的修復(fù)階段出現(xiàn)在兩者之間的區(qū)域。MRI在判斷股骨頭缺血性壞死的骨髓變化上是極具價(jià)值的，不同的組織有其不同的信號(hào)強(qiáng)度，可以準(zhǔn)確反映各個(gè)階段的變化。因此，只要將信號(hào)強(qiáng)度、輪廓和解剖部位進(jìn)行仔細(xì)分析，就可將股骨頭壞死的部位、程度及各個(gè)階段的表現(xiàn)準(zhǔn)確描述出來(lái)。

　　平片及CT對(duì)早期ANFH診斷無(wú)能為力，核素掃描雖然敏感度高，但特異性低，只有MRI對(duì)ANFH的診斷既敏感又特異，再加上多方位成像和較高的軟組織對(duì)比度等優(yōu)點(diǎn)，既顯示病變的解剖形態(tài)變化，又能提供有關(guān)的病理及生化方面的信息，尤其對(duì)骨髓病變的顯示更具優(yōu)勢(shì)，更能生動(dòng)直觀的反映股骨頭缺血壞死，而且，MRI增強(qiáng)掃描能更早的發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)確定病變部位及范圍有很大幫助，與其他影像學(xué)檢查方法相比，具有顯著的優(yōu)越性。