痛風(fēng)是尿酸鹽代謝障性疾患，以體液、血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)，引起炎癥反應(yīng)為特征。當(dāng)關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織受累時(shí)，則引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。有家族遺傳傾向，95%為男性。醫(yī)院放射科杜世龍

　　病理

　　病變初期，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜面，刺激滑膜引起炎癥反應(yīng)。滑膜增厚，肉芽組織形成。隨病情發(fā)展，肉芽組織逐漸向關(guān)節(jié)面擴(kuò)展，血管翳破壞關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)下骨，關(guān)節(jié)間隙變窄，最終發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨下骨內(nèi)尿酸鹽沉積，致其周?chē)M織壞死及炎性反應(yīng)，形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期：常無(wú)何不適，可有腎絞痛、血中尿酸增高;

　　急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：突然發(fā)病、劇痛伴紅腫，可累及一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)。間斷發(fā)作。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在，關(guān)節(jié)呈非對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)樣腫脹，皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)可破潰，流出尿酸鹽結(jié)晶。慢性腎炎、腎絞痛、心血管病變。

　　X線表現(xiàn)

　　早期常累及手足小關(guān)節(jié)，尤易見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織非對(duì)稱(chēng)結(jié)節(jié)樣腫脹，無(wú)骨破壞。以后出現(xiàn)線狀花邊樣骨膜反應(yīng)，軟組織內(nèi)可出現(xiàn)痛風(fēng)石。

　　單個(gè)或多發(fā)壓迫性骨缺損。

　　急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的晚期出現(xiàn)骨破壞，呈關(guān)節(jié)端邊緣銳利的小囊狀或穿鑿狀圓形、橢圓形骨缺損，其邊緣部翹起且突出。周?chē)琴|(zhì)無(wú)骨疏松。

　　晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。軟組織痛風(fēng)結(jié)節(jié)可對(duì)鄰近骨造成單個(gè)或多發(fā)壓迫性骨缺損。

　　鑒別診斷

　　假痛風(fēng)：無(wú)明顯男性發(fā)病傾向，好發(fā)于周身大關(guān)節(jié)，以透明軟骨、纖維軟骨鈣化為主要x線表現(xiàn)。血清尿酸不增多，關(guān)節(jié)抽出液中有焦磷酸鈣結(jié)晶。

　　多發(fā)性軟骨瘤

　　易發(fā)于手足小骨及短管狀骨的骨干，很少見(jiàn)于骨端。不規(guī)則的骨缺損、片狀鈣斑，縱形或斜形致密線。

　　早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

　　1、女性多見(jiàn);

　　2、多累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié);

　　3、普遍骨質(zhì)疏松;

　　。 4、軟組織呈以關(guān)節(jié)為中心的對(duì)稱(chēng)性梭形腫 脹;

　　5、骨缺損面積小，破壞區(qū)邊緣不甚銳利;

　　6、當(dāng)有畸形時(shí)，肢體功能障礙明顯。