兒童注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder ,ADHD) 是兒童期行為、情感和認知等方面異常的一組綜合征。既往沿用的名稱有:輕微腦功能失調(diào)、注意缺陷多動障礙、多動癥等。其發(fā)現(xiàn)率約占學齡期兒童的5% ,男孩較女孩多見。其病因尚不十分清楚。目前研究認為本病是由多種生物因素、心理和社會因素所造成的綜合征。其發(fā)病機制也尚缺乏滿意的解釋和一致的看法。近來研究認為可能與腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能不足、基因缺陷等有關(guān)。本文僅就其臨床表現(xiàn)、行為特征作概述。

　　1、注意缺陷 人的注意力主要可分為二種,一種為主動注意,即按主觀意志把精力集中到某一事物上,以達到某個目的、完成某項任務(wù)。主動注意需要意志和毅力。即通常稱“要費勁”。另一種是被動注意,是客觀事物由其自身的特點吸引了人的注意力,于是人們可以隨意地、不費勁地把注意力轉(zhuǎn)向和集中到這些事物上。ADHD 兒童注意力的特征就是主動注意力的不足和被動注意力的相對亢進。常表現(xiàn)在課堂上能夠集中注意力聽課的時間很短暫。思想開小差、對老師的提問茫然不知或答非所問。做作業(yè)容易受外界無關(guān)刺激而分心。一點作業(yè)雖經(jīng)多次催促還是需較正常兒童多數(shù)倍的時間才能完成。即使如此其作業(yè)仍還是馬虎潦草、錯誤百出。平時做事丟三忘四(主動注意力不足) 。對有趣的電視節(jié)目、書刊、新奇的游戲和游戲機等會全神貫注或相對集中注意力(被動注意亢進) 。在重癥ADHD兒童則無論主動或被動注意都可表現(xiàn)明顯不足。

　　2、多動癥狀 ADHD 兒童由于注意障礙、自控能力差導致活動過多。ADHD 兒童的多動癥狀多具有以下特征：

　　(1)多動癥狀在嬰幼兒期和學齡前期即可有表現(xiàn)　嬰兒期表現(xiàn)為好哭、手足不停舞動、興奮少眠,難以養(yǎng)成有規(guī)律的飲食和排便習慣。會走路后即顯活動明顯較一般同齡兒增多,易發(fā)生外傷。在幼兒園不守紀律,難以靜心聽老師講解和教唱、注意短暫等。

　　(2)多動癥狀無明確的目的性 正常兒童的好動頑皮多出于某種動機、欲達到某個目的,因而其動作多是完整系統(tǒng)、有始有終的。如在課堂上向旁邊同學借橡皮用后又能及時歸還,還會低聲說聲“謝謝”。為了表現(xiàn)自己的能力常不舉手就搶先回答老師的提問等。ADHD 兒童的多動癥狀則多無目的性、動作雜亂無章,并不停地變換花樣。動作多有始無終。在課堂上一會兒用鉛筆或小刀在課本或書桌上亂刻亂畫、一會兒又玩文具、咬指甲,或作鬼臉逗周圍同學發(fā)笑,甚至在老師講課時突然插話、敲桌子、吹口哨或離開坐位在教室里走動。全然不顧應(yīng)遵守的紀律和對周圍的干擾。其動作行為缺乏完整性而顯得支離破碎。

　　(3)多動癥狀難以自我控制 正常兒童的多動癥狀是由于外界無關(guān)刺激過多、缺乏注意能力的訓練、不善于正確轉(zhuǎn)移注意力所致。而在某些環(huán)境和條件下多動癥狀能得到有效的自我約束和控制。如當有外賓或外校老師教學觀摩時多能紀律、安靜聽課。對課本文具、玩具、日用品等多能愛惜保護。參加游戲活動能依次等候。對有危險性的游樂活動具有與年齡相當?shù)淖晕冶Ｗo意識。ADHD 兒童則難以規(guī)范自己的行為。平時興奮好動。在某些需保持專注安靜的環(huán)境,多動癥狀也難以控制。如課堂上當被安排到老師能注目的坐位上后也還要不停地扭動身體、做小動作、招惹是非。對課本、文具、玩具、日用品任意折疊刻劃、丟失拆散、滿不在乎、毫不愛惜。在校和公共場所愛惹事生非、欺侮小同學、**學。甚至打架斗毆。不遵守公共秩序,參加游戲、游樂活動搶先插隊。喜歡爬高、翻越各種欄桿、甚至在行駛的汽車前突然橫穿馬路,不會游泳則可能會突然下水。其行為動作多不計后果、不顧危害、沖動任性。因而常帶有破壞性,易發(fā)生意外事故。

　　3、情感和行為異常 正常兒童的注意障礙、多動癥狀經(jīng)過教育誘導多能得到有效控制,或要隔相當一段時間才會重犯。他們不會或很少發(fā)生情感和行為異常。ADHD 兒童由于注意障礙、活動過多、沖動任性、學習成績下降而常遭到老師的批評、同學的譏諷、鄙視和家長的訓斥打罵。他們的自尊心受到傷害,情感更加脆弱,容易出現(xiàn)下列情感和行為異常。

　　(1)退縮、回避　“失敗和挫折的經(jīng)歷”使ADHD 兒童害怕再次遭到打擊和“落難”,他們便會以退縮和回避的方式來“自我防衛(wèi)”。以試圖改變其處處受責備的局面。因此會出現(xiàn)害怕上學、不做作業(yè)、逃避考試、甚至逃學等現(xiàn)象。有的患兒雖去上學,但一到學校就會訴說自己胸悶、頭痛、腹痛等不適,要求去醫(yī)院診治。而醫(yī)生檢查后并無器質(zhì)性疾病存在。這種情況易被診斷為“學校恐怖癥”。ADHD 兒童對老師的批評勸導、對父母的說服教育常置若罔聞。有時雖也承認自己的缺點錯誤、表示堅決改正,但由于缺乏自我約束和控制能力,常事隔不久又會依然如故,以致屢教屢犯。這又常被老師和家長認為是“有意對抗”,而怨恨忿怒油然而生,由此會招致更嚴厲的批評和懲處。從而形成了“退縮回避→懲罰加重→退縮回避”這樣一個惡性循環(huán),使ADHD 癥狀遷延而加重。

　　(2)幻想和孤獨　ADHD 兒童由于在學校和家庭中得不到應(yīng)有的呵護、關(guān)心和樂趣,他們便會自己尋求一個“清靜而快樂”的世界來求得精神上的安慰和滿足。會逐漸出現(xiàn)幻想和孤獨的癥狀。有的患兒會整日憂郁少言、悲觀失望、不與同學玩耍和交往。在家與親人也很少言語。有的則“降低自己的實際年齡”轉(zhuǎn)而喜歡與幼小兒童和低年級小朋友玩耍、做幼兒園小朋友玩的游戲。以此來躲避同齡兒童對他們的“較高要求”, 潛心于自己的“極樂世界”?；孟牒凸陋毜男袨橛直厝灰绊憣W業(yè),導致學習困難。久之易形成適應(yīng)障礙、孤獨癥等。

　　(3)過度補償　有的患兒為了抗衡自卑情緒,補償自尊心受到的傷害,他們會依仗自己在諸如組織能力、體力等方面較強的優(yōu)勢,在班級里組織小團體、領(lǐng)頭調(diào)控、操縱或強制其他同學入伙,在課堂內(nèi)外起哄,欺侮批評、鄙視他們的同學。對老師和同學惡作劇,甚至結(jié)伙斗毆等。以這種攻擊性的手段來顯示自己的能力、否認自己的不足、補償自身的缺陷。這種沖動性的行為易造成患兒行為障礙、甚至構(gòu)成青少年犯罪。

　　(4)掩飾否認 ADHD患兒為了逃避責難,當老師或家長批評時就搶先通過開玩笑、扮小丑、做鬼臉、哄騙等方法來控制局面,引開批評者的注意力。或者是先嘲弄一下自己,以阻止別人的批評。有的患兒會完全否認自己的不良表現(xiàn),把自己的過失、失敗歸罪于老師同學的批評和家長的責備打罵。有的家長也會認為小兒活潑聰明,其不良行為、學習困難是學校老師和周圍同學的過錯造成的。這種掩飾和否認行為有礙疾病的矯治。

　　4、學習困難 ADHD 兒童由于注意障礙、多動、情感和行為異常,必然導致學習困難。據(jù)統(tǒng)計約有60 %的ADHD 兒童可伴有學習困難。ADHD 兒童的學習困難有別于由于認知缺陷所造成的學習障礙。后者常不伴或伴有ADHD 的癥狀,如伴有ADHD 癥狀則學習困難會更明顯而突出。ADHD 并存的學習困難具有下列特征。ADHD 兒童的學習困難并非由于精神發(fā)育遲滯(智力低下) 引起。相反ADHD 兒童的智能水平與正常兒童一樣,有高有低。但智商大都在正常范圍(精神發(fā)育遲滯和ADHD 并存者除外) 。學習成績的“波動性”和“逐年下降趨勢”是ADHD 兒童學習困難的突出表現(xiàn)學習成績的“波動性”就是在老師家長嚴格的督促幫助下,成績能有所提高,但稍一放松, ,成績又會明顯下降。好壞相差懸殊、成績很不穩(wěn)定。而在正常兒童這種差異不會很大?！皩W習成績逐年下降”是由于AD2 HD 兒童在低年級時課程內(nèi)容較淺、易于掌握。盡管有注意障礙和多動癥狀,但學習成績尚可處于中下水平。當升入高年級后,學習內(nèi)容難度加大,對不能專心聽課和做作業(yè)的ADHD 兒童來說,即使加強督促輔導,也難以達到應(yīng)有的教學效果。考試經(jīng)常亮紅燈,成績?nèi)遮呄陆怠?/p>

　　5、神經(jīng)體征 ADHD 兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多完全正常。部分患兒可出現(xiàn)下列體征。輕微共濟運動失調(diào)　表現(xiàn)在走路時不能沿直線前進而走S 形。走路或奔跑時易摔跤。做體操、跳繩、踢毽等運動,動作和姿勢不正確、不協(xié)調(diào)靈活、缺乏節(jié)奏感,且很難糾正?？垅o扣、系鞋帶等精細動作緩慢而不靈巧。使用剪刀等工具時動作顯得笨拙。有的患兒會出現(xiàn)“鏡樣動作”:即如一只手在做某一動作時,另一只手也會不自主地做類似動作?！败浶浴鄙窠?jīng)體征　約有50 %的ADHD 兒童可出現(xiàn)1～2 種軟性神經(jīng)體征陽性。即令患兒進行某項需協(xié)調(diào)精細的動作時會出現(xiàn)笨拙、不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。這些體征并無神經(jīng)系統(tǒng)定性和定位意義,在正常兒童中也可能會出現(xiàn),并隨年齡的增長會逐漸消失。為了與麻木、癱瘓等“硬性”神經(jīng)體征區(qū)別,把這些輕微的異常體征稱為軟性神經(jīng)體征。軟性神經(jīng)體征有20～30 種之多。常用的有翻手試驗、指鼻試驗、對指試驗等。軟性神經(jīng)體征在ADHD 兒童的陽性率達%。這些體征一般不能列為ADHD 的診斷標準,但可作為診斷參考指標。其他異常有的ADHD 兒童可有咬指甲、吸吮手指、口吃、言語不清等表現(xiàn)。有的可有耳廓位置低、眼睛內(nèi)眥贅皮、高弓形硬顎、斜視、小指短、通貫手、平足、足內(nèi)翻等先天性缺陷。

　　熟悉ADHD 兒童的臨床表現(xiàn)、仔細觀察其行為特征,有助于區(qū)分ADHD和正常活潑好動兒童的行為差異。可以避免ADHD 診斷的擴大化。對確患有ADHD 的兒童應(yīng)及時教育訓練和治療。