在人們生活中常有人在患感冒或其它感染后，頸部、耳后、腋下或腹股溝處可出現(xiàn)如玻璃球大小的結(jié)節(jié)，局部紅腫壓痛，這就是患了淋巴結(jié)炎。

　　細(xì)菌沿淋巴管侵人淋巴結(jié)所致淋巴結(jié)炎。但并不是每個人遇到細(xì)菌感染就會發(fā)生淋巴結(jié)炎，只有在人體抵抗力下降時，才容易發(fā)生本病。長期的營養(yǎng)不良，貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時，感染細(xì)菌后易發(fā)生淋巴結(jié)炎。引發(fā)本病的細(xì)菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。

　　一、病因病理及臨床特點

　　(一)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　淋巴結(jié)是機體重要的免疫器官之一，淋巴結(jié)腫大常見有二種情況：

　　1、良性腫大，如淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或非特異性淋巴結(jié)炎：包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。

　　2、惡性腫大：如惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤等。

　　各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生(reactive proliferation of the cervical lymph node)，尤以頸部淋巴結(jié)常見。其原因很多，包括細(xì)菌、病毒、毒素、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應(yīng)。如乳腺增生、甲狀腺瘤等都可引起頸部或腋下的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。淋巴結(jié)腫大的程度不等，有時可達(dá)10cm.鏡下，由于致病原因不同，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的成分和分布情況不同。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生為良性病變，但腫大的淋巴結(jié)常與淋巴結(jié)的腫瘤混淆，但其治療和預(yù)后差別很大，應(yīng)注意鑒別。濾泡增多、濾泡外淋巴組織增生是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生中最常見的，淋巴結(jié)組織學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂，濾泡外淋巴組織內(nèi)核分裂像比較常見，但均是正常核分裂。惡性淋巴瘤中的核分裂像數(shù)量常與其惡性程度相平行，可出現(xiàn)異常核分裂像。臨床上需要鑒別的疾病除惡性淋巴瘤外，還有淋巴結(jié)核、淋巴結(jié)炎以及轉(zhuǎn)移癌等。

　　1.非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生

　　非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生(no
pecific reactive follicular hyperplasia)的主要特點為淋巴結(jié)腫大，淋巴濾泡增生，生發(fā)中心明顯擴大。淋巴濾泡數(shù)量增多，不僅分布于淋巴結(jié)皮質(zhì)，并可散在于皮髓質(zhì)交界處和髓質(zhì)內(nèi)。濾泡大小、形狀不一，界限明顯。生發(fā)中心明顯擴大、增生，內(nèi)有大量各種轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞，核較大，有裂或無裂，核分裂像多見，并有多數(shù)吞噬細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的細(xì)胞碎屑。生發(fā)中心周圍有小淋巴細(xì)胞環(huán)繞。在濾泡之間的淋巴組織內(nèi)可見漿細(xì)胞、組織細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。淋巴竇內(nèi)的網(wǎng)狀細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生。

　　反應(yīng)性淋巴濾泡增生易與濾泡性淋巴瘤混淆，后者的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，濾泡大小形狀相似，界限不明顯。濾泡內(nèi)增生的細(xì)胞呈異型性，但類型比較一致，核分裂像較少，一般不見吞噬異物的巨噬細(xì)胞，增生的淋巴細(xì)胞為單克隆性;而反應(yīng)性淋巴濾泡增生時增生的淋巴細(xì)胞為多克隆性。

　　2.血管濾泡性淋巴結(jié)增生

　　血管濾泡性淋巴結(jié)增生(angiofollicular lymph node hyperplasia)為一種原因不明的淋巴結(jié)腫大，又稱巨大淋巴結(jié)增生(giant lymph node hyperplasia)、Castleman淋巴結(jié)增生癥(lymph node hyperplasia of Castleman，Castleman disease)、淋巴結(jié)錯構(gòu)瘤、血管瘤性淋巴錯構(gòu)瘤、良性巨淋巴瘤、濾泡性淋巴網(wǎng)織細(xì)胞瘤、淋巴組織腫瘤樣增生、血管濾泡性縱隔淋巴結(jié)增生、胸內(nèi)巨大淋巴結(jié)、良性胸腺瘤等，是一種特殊類型的淋巴結(jié)增生，不是腫瘤也不是錯構(gòu)瘤?？砂l(fā)生于任何年齡。

　　血管濾泡性淋巴結(jié)增生最常發(fā)生于縱隔淋巴結(jié)，也可見于肺門淋巴結(jié)及頸部、腋窩、腸系膜、闊韌帶和腹膜后淋巴結(jié)。淋巴結(jié)明顯腫大，直徑3～7cm，可達(dá)16cm，常呈圓形，包膜完整，界限清楚，切面呈淡黃白色，粗顆粒狀或分層狀結(jié)構(gòu)，有時有灶狀硬如軟骨的區(qū)域，無出血、壞死。

　　3.血管免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病

　　血管免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病(angioimmunoblastic lymphadenopathy)又稱免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病(immunoblastic lymphadenopathy)，多發(fā)生于中、老年人。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體重減輕，全身淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大，皮膚斑丘疹，瘙癢，并常有多克隆性高丙種球蛋白血癥和溶血性貧血。

　　免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病的主要病變?yōu)槿砹馨徒Y(jié)腫大，淋巴結(jié)直徑一般約為2～3cm，灰白色，質(zhì)軟，活動，有時有壓痛。鏡下可見淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)消失，淋巴濾泡和淋巴竇不明顯。淋巴結(jié)內(nèi)有大量免疫母細(xì)胞和轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞浸潤。有時還有多數(shù)漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。毛細(xì)血管后小靜脈明顯增生呈分支狀。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生。淋巴結(jié)間質(zhì)內(nèi)可見無定形伊紅色蛋白樣物質(zhì)沉積。除淋巴結(jié)外，肝、脾、骨髓和肺內(nèi)也可見類似病變。

　　這種疾病的原因和性質(zhì)尚不清楚。有些病人在上呼吸道病毒感染后發(fā)病，有些病人發(fā)病前有用某些藥物如抗菌素的病史。過去曾認(rèn)為本病是T細(xì)胞調(diào)節(jié)障礙引起的B細(xì)胞過度增生。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在很多病人是T細(xì)胞淋巴瘤。基因重組研究證實為單克隆性T細(xì)胞增生。目前認(rèn)為本病可能是免疫系統(tǒng)功能障礙引起的克隆性淋巴細(xì)胞增生，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡性細(xì)胞株大量增生，發(fā)展成為惡性淋巴瘤。

　　本病預(yù)后差別很大。約半數(shù)病人不經(jīng)任何治療可生存2～4年，約25%用激素治療或并用其他化療藥物可緩解。有些病變?yōu)檫M行性，可發(fā)展為惡性淋巴瘤，預(yù)后不佳。到晚期由于免疫功能低下，多數(shù)病人死于繼發(fā)感染。

　　(二)急性淋巴結(jié)炎

　　急性淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于其它化膿性感染性疾病。淋巴結(jié)迅速腫大，壓痛。若患者抵抗力較強，可無全身癥狀，不需治療也可自愈。較重者局部紅腫熱痛，非常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛等癥狀，通過及時的抗菌消炎治療，紅腫即能消退，但有時因炎癥引起組織增生，可遺留一個小硬結(jié)。若炎癥未能及時控制，擴散到淋巴結(jié)且互相粘連，嚴(yán)重者可形成膿腫。

　　(三)慢性淋巴結(jié)炎

　　多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病。

　　局部淋巴結(jié)腫大，最初在常見部位，如：頜下、頦下、頸深上、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)腫大，多如綠豆至蠶豆樣大小，較扁平，硬度中等，輕度壓痛或無壓痛、邊界清、活動無粘連。病情繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)炎癥波及周圍組織時，淋巴結(jié)觸診不活動。有時腫大的淋巴結(jié)反復(fù)消退和腫大。

　　二、臨床治療

　　(一)急性淋巴結(jié)炎治療

　　1、采用外用藥物治療，可外敷舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風(fēng)散寒的傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥治療."膏藥外敷治療，局部滲透力強，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達(dá)病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，促進功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈目地?？诜鍩峤舛尽④泩陨⒔Y(jié)的中藥。

　　2、適當(dāng)應(yīng)用抗生素

　　3、患者平時應(yīng)注意勞動保護,避免外傷，若有皮膚損傷則應(yīng)及時處理,防止感染蔓延。若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬、癤癰等也應(yīng)及時抗菌消炎或做適宜的治療以控制感染。平日應(yīng)注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。飲食宜清淡，營養(yǎng)宜均衡，忌食辛辣刺激食品。

　　4、適量應(yīng)用免疫增強劑或免疫調(diào)節(jié)劑。

　　(二)慢性淋巴結(jié)炎治療

　　主要是治療原發(fā)炎癥病灶。包括：1.不喝酒 2.不吃辛辣食物. 3.用些免疫調(diào)整藥物. 4.中藥治療。有些慢性淋巴結(jié)炎的腫大淋巴結(jié)可長期存在。

　　(三)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生治療

　　由于致病原因不同，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的成分和分布情況不同而治療方法有所不同。