一. 什么是白血病

　　白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，由造血干細(xì)胞無限制增生所引起。腫瘤細(xì)胞可浸潤肝、脾、淋巴結(jié)、生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

　　二.白血病的種類：

　　白血病分為急性和慢性兩大類。急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。慢性白血病分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。

　　三.白血病的病因：

　　¨ 病毒感染

　　¨ 電離輻射

　　¨ 化學(xué)毒物：含苯化合物。

　　¨ 遺傳因素：如先天愚型、Bloom綜合征、Fanconi綜合征、Klinefelter綜合征患者的白血病發(fā)病率均比無上述遺傳性疾病的個體發(fā)病率明顯增高。

　　三.白血病的表現(xiàn)：

　　¨ 貧血：頭昏、乏力，嚴(yán)重者心慌、氣喘。

　　¨ 出血：皮膚出血點、紫癜，牙齦出血、鼻出血、女性月經(jīng)過多、眼底出血、顱內(nèi)出血等。

　　¨ 感染：發(fā)燒、咽痛、咳嗽、腹瀉，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥。

　　¨ 器官浸潤：肝脾淋巴結(jié)腫大、睪丸腫脹、陰莖持久搏起及疼痛、牙齦腫脹等。

　　¨ 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高或減少，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少。血液中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

　　四、白血病的治療：

　　¨ 支持治療：包括抗感染、輸紅細(xì)胞、輸血小板等。

　　¨ 化療

　　¨ 造血干細(xì)胞移植

　　¨ 誘導(dǎo)分化與促凋亡治療：針對急性早幼粒細(xì)胞白血病采用全反式維甲酸誘導(dǎo)白血病細(xì)胞向正常細(xì)胞分化、采用亞砷酸促進(jìn)白血病細(xì)胞凋亡雙管齊下，使得該型白血病緩解率達(dá)到95%。

　　¨ 分子靶向治療：慢性粒細(xì)胞白血病采用甲磺酸伊馬替尼進(jìn)行分子靶向治療取得了突破性進(jìn)展。

　　¨ 免疫治療：采用針對白血病細(xì)胞的單克隆抗體治療急性白血病取得了良好效果。

　　五、急性白血病的化療

　　¨ 成人急性淋巴細(xì)胞白血病的化療：

　　誘導(dǎo)緩解：采用VDLP方案

　　緩解后治療：予以VDLP、COAP、VM26+AraC、HD-Ara-C、HD-MTX等方案交替強(qiáng)化鞏固，繼以6-MP+MTX口服維持治療，維持治療需持續(xù)2-3年。由于急性淋巴細(xì)胞白血病易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故緩解后需行腰穿鞘內(nèi)注射化療藥物預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

　　¨ 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的化療：

　　標(biāo)危組：采用VDLP或VDLD方案誘導(dǎo)緩解，緩解后予以CAT方案鞏固，HD-MTX庇護(hù)所預(yù)防，以6-MP+MTX維持治療2-3年。緩解后需鞘內(nèi)注射化療藥物預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

　　高危組：予以CVDLP方案誘導(dǎo)緩解，緩解后盡早予以VM26+Ara-C鞏固，鞘內(nèi)注射化療藥物及HD-MTX治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。以VCR+Dex和6-MP+MTX序貫維持治療.

　　研究表明,兒童急性淋巴細(xì)胞白血病70%-80%經(jīng)正規(guī)治療后能長期生存,若4-6年不復(fù)發(fā),則有治愈可能。

　　¨ 急性非淋巴細(xì)胞白血病的化療：

　　誘導(dǎo)緩解：采用DA方案，也可采用HA、IA等方案。

　　緩解后治療：采用HD-Ara-C 方案或FA方案強(qiáng)化鞏固6療程。急性非淋巴細(xì)胞白血病強(qiáng)化鞏固治療后是否維持治療目前尚無統(tǒng)一意見。

　　¨ 急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療：

　　采用全反式維甲酸和亞砷酸治療本型白血病療效顯著，90%以上患者能完全緩解，緩解后予以DA方案化療2-3療程，再以全反式維甲酸、亞砷酸、化療序貫治療。全反式維甲酸和亞砷酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病是我國醫(yī)學(xué)家的首創(chuàng)，得到了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛采用，由于該方法的采用，避免了過去化療誘發(fā)或加重DIC的危險，該病的死亡率大幅下降，從而使急性早幼粒細(xì)胞白血病成為目前急性非淋巴細(xì)胞白血病中療效較好的一種類型。

　　¨ 難治、復(fù)發(fā)急性白血病的治療：

　　采用FLAG方案是治療難治、復(fù)發(fā)急性白血病的最新、最重要的進(jìn)展。