子宮切除術(shù)是婦科治療子宮病變最常用的方法，自子宮切除術(shù)用于臨床以來，人類走過了近200年的歷程，我們共同回顧一下子宮切除的歷史：

　　年4月13日米蘭的Paletea和助手Monteggia醫(yī)生為一位患宮頸腫瘤患者欲切除宮頸，競意外經(jīng)陰道切除了全子宮，這是人類第一例子宮切除術(shù)。

　　年1月22日，Sauter Barden為患者施行了有計(jì)劃的經(jīng)陰道子宮切除，應(yīng)該說是人類歷史上首例“微創(chuàng)手術(shù)”。我們無從知道醫(yī)生當(dāng)時(shí)的思路，但女性生殖系統(tǒng)的解剖給了這位醫(yī)生一個(gè)極合理的手術(shù)入經(jīng)，一切都是理所當(dāng)然、合情合理。

　　年，Gilman Rimball 醫(yī)生切開腹壁進(jìn)行了子宮切除手術(shù)，如此距離陰道子宮切除術(shù)竟時(shí)隔41年。

　　此后100多年，子宮切除的術(shù)式?jīng)]有發(fā)生革命性的變化。

　　隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛開展，醫(yī)學(xué)家提出了NOTES概念，NOTES概念即通過人體自然腔道：口腔、陰道、直腸(而不是經(jīng)過腹壁)進(jìn)入盆腹腔進(jìn)行手術(shù)。NOTES概念使我們重新認(rèn)識(shí)經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)患者的微創(chuàng)性。

　　一.傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)

　　1.適應(yīng)癥：①子宮有脫重;②子宮體積小于孕12周大小;③盆腔無粘連;④附件無病變。

　　2.傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)的方法：將子宮的韌帶、周圍組織，鉗夾、切斷，用絲線縫扎。

　　二.現(xiàn)代經(jīng)陰道子宮切除術(shù)

　　近20年來，陰式手術(shù)發(fā)生了兩大革命：1.手術(shù)指征的拓展;2.手術(shù)方法及器械的改進(jìn)和應(yīng)用。

　　經(jīng)陰道手術(shù)已突破了傳統(tǒng)的陰式手術(shù)指證，我們已順利地獨(dú)立開展了經(jīng)陰道非脫重子宮全切術(shù)。并將“Ligasure”血管閉合系統(tǒng)用于子宮切除術(shù)中，將子宮的韌帶、周圍組織，鉗夾、凝固、切斷即可。這樣使手術(shù)步驟簡化，手術(shù)操作的難度降低，僅有2—3mm組織空間即可操作。出血量減少，手術(shù)時(shí)間短，體內(nèi)不留線頭，組織反應(yīng)小。術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。

　　我和韓文麗院長將病人臨床資料做了一下總結(jié)，將開腹子宮切除與陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行比較，分別將論文發(fā)表在了國家級(jí)核心期刊上。

　　三.非脫垂子宮陰式切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)：

　　1.突破了傳統(tǒng)陰式手術(shù)指征，使非脫垂子宮病變的患者避免了“切腹之痛”，享受了微創(chuàng)之益。

　　2.將“Ligasure”血管閉合系統(tǒng)應(yīng)用于陰式子宮切除術(shù)中，使手術(shù)步驟簡化，手術(shù)操作難度降低，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，體內(nèi)不留線頭，組織反應(yīng)小。

　　3.符合NOTES微創(chuàng)理念.

　　4.經(jīng)陰道手術(shù)，手術(shù)操作在陰道進(jìn)行，相當(dāng)于半腹膜外，對(duì)盆腔臟器干擾小，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，肛門排氣早。

　　5.病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)偏低。

　　6.腹部不留疤痕，符合病人要求美容的心理，更樂于接受。

　　7.填補(bǔ)了我院及非脫垂子宮陰式切除的技術(shù)空白。

　　陰式子宮切除術(shù)在國內(nèi)外非常盛行，301醫(yī)院宋磊主任、保健院謝慶煌主任等開展的非常好。盡管陰式子宮切除術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但對(duì)術(shù)者的手術(shù)能力要求較高，不僅要熟練掌握盆底的解剖結(jié)構(gòu)，還要有熟練的手術(shù)技巧，并在實(shí)踐中逐漸領(lǐng)略手術(shù)細(xì)節(jié)，才能完成疑難的陰式子宮切除術(shù)(屬四級(jí)手術(shù))。我們術(shù)后的病人未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥，無醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。我們要不斷努力、相繼開展非脫垂子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮次切術(shù)、附件囊腫剝離術(shù)等，將我們所學(xué)、將我們所長，回報(bào)于保健院，回報(bào)于社會(huì)，讓更多的患者享受微創(chuàng)之益。