結(jié)直腸癌健康教育手冊(cè)

　　一、結(jié)直腸癌的概念

　　自大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤稱(chēng)為大腸癌。是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。臨床常見(jiàn)血便或粘液膿血便，大便形狀或習(xí)慣發(fā)生改變，腹痛，腹部包塊等，病情發(fā)展較慢，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于其他消化道惡性腫瘤，預(yù)后相對(duì)較好;但大腸癌發(fā)病率高并有連年上升趨勢(shì)。在各類(lèi)惡性腫瘤中的發(fā)病率居第3位。

　　二、結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素

　　1.年齡：發(fā)病率在40歲以后明顯升高，診斷時(shí)的平均年齡為60—64歲。

　　2.性別：結(jié)腸癌男女為1：1.2，直腸癌為1.27：1。

　　3.吸煙。

　　4.飲食因素：高纖維、低熱量和低動(dòng)物脂肪飲食可減少危險(xiǎn)。

　　5.鈣及微量營(yíng)養(yǎng)物葉酸、維生素E和維生素D缺乏。

　　6.結(jié)直腸癌和腺瘤病史。

　　7.炎性腸病。

　　8.非甾體抗炎藥。

　　9.家族史：一個(gè)一級(jí)家屬發(fā)病及其相對(duì)危險(xiǎn)為1.72倍，兩個(gè)為2.7倍。

　　10.家族性腺瘤樣息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征(HNPPC)。

　　三、結(jié)直腸癌的癥狀

　　結(jié)直腸癌癌具有起病隱匿，早期常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。根據(jù)其發(fā)生部位不同，其臨床表現(xiàn)常各有其特殊性。除早期大腸癌可起病隱匿毫無(wú)癥狀外，進(jìn)展期大腸癌常有程度不同的臨床表現(xiàn)。早期大腸癌癥狀不明顯可無(wú)癥狀或僅隱約不適、消化不良、隱血等，隨著癌腫進(jìn)展癥狀逐漸明顯表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹塊、腸梗阻，以及發(fā)熱、貧血和消瘦等全身毒性癥狀。因腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移尚可引起相應(yīng)器官的改變。右半結(jié)腸癌突出癥狀為腹塊、腹痛、貧血部分可出現(xiàn)粘液或粘液血便、便頻、腹脹、腸梗阻等癥，但遠(yuǎn)較左半結(jié)腸少見(jiàn)。左半結(jié)腸癌突出癥狀為大便習(xí)性改變、粘液血便或血便腸梗阻等，由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，故在便秘后又可出現(xiàn)腹瀉兩者交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。直腸癌突出的癥狀為便血、排便習(xí)慣改變及因晚期癌腫浸潤(rùn)引起的伴發(fā)病征;如原位癌部位較低，糞塊較硬，癌腫易受糞塊摩擦而易引起出血，多為鮮紅或暗紅色，與成形糞便不混或附于糞柱表面。

　　四、結(jié)腸癌的診斷檢查

　　1、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　除作血常規(guī)以了解患者有無(wú)貧血外尚可根據(jù)診斷和鑒別診斷需要進(jìn)行其它各項(xiàng)化驗(yàn)檢查其中大便潛血試驗(yàn)大腸癌生物學(xué)標(biāo)記物的檢測(cè)等對(duì)早期診斷大腸癌具有積極的意義。便潛血試驗(yàn)并不能區(qū)分癌性和非癌性出血故目前多用于作為大規(guī)模人群大腸癌普查的初篩手段但少數(shù)早期癌亦可呈便潛血試驗(yàn)假陰性結(jié)果而致漏診。還可通過(guò)

　　直腸粘液T抗原試驗(yàn)、血清CEA的檢測(cè)、鳥(niǎo)氨脫羧酶及血清唾液酸含量等來(lái)測(cè)定。

　　2.內(nèi)鏡檢查

　　當(dāng)前述檢查難以確診時(shí)可通過(guò)全結(jié)腸鏡檢查確診。纖維結(jié)腸鏡安全可靠，不僅能檢視腫瘤大小、形態(tài)、部位、活動(dòng)度，且能行息肉或早期微小癌灶切除;對(duì)可疑病灶能定向鏡取組織進(jìn)行活檢。因此是目前大腸癌診斷最有效的手段在大腸癌普查中常作為評(píng)價(jià)各種初篩檢效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”

　　3.X線(xiàn)檢查

　　可發(fā)現(xiàn)直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡不能窺視的病損，尤其是對(duì)于纖維結(jié)腸鏡難以送達(dá)回盲部的患者。行鋇餐灌腸檢查主要征象為粘膜局部變形、蠕動(dòng)異常、腸腔狹窄、充盈缺損等。對(duì)較小的特別是直徑小于2cm的早期癌顯示常有困難采用氣鋇雙重顯影對(duì)早期癌的發(fā)現(xiàn)有幫助。

　　4.活體組織檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　活體組織檢查對(duì)于確定大腸癌，尤其是早期癌和息肉癌變以及對(duì)病變鑒別診斷有決定性意義。它不僅可明確腫瘤的性質(zhì)、組織學(xué)類(lèi)型及惡性程度，而且可判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。脫落細(xì)胞學(xué)雖準(zhǔn)確性高，但取材較繁瑣，不容易獲得滿(mǎn)意的標(biāo)本，觀察時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生，故臨床應(yīng)用少。目前多由內(nèi)鏡下直接刷檢涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷所取代。

　　5.其他

　　B型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。

　　五、結(jié)腸癌的治療

　　大腸癌的治療倡導(dǎo)以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。多數(shù)原發(fā)腫瘤可作治療性的切除，原則是切除腫瘤所在腸段(包括近側(cè)10cm和遠(yuǎn)側(cè)7cm范圍相應(yīng)的腸系膜和所屬淋巴結(jié))，具體治療切除范圍及其手術(shù)方式依癌腫所在部位而定。如不能施行治療手術(shù)仍可作姑息性切除，使癥狀得到緩解。改善患者生存質(zhì)量術(shù)后5年生存率與大腸癌病理分期密切相關(guān)，早期大腸癌術(shù)后5年生存率可達(dá)80%以上，而中晚期者僅為40%左右。生物免疫治療是大腸癌治療的研究方向。例如除傳統(tǒng)采用具有免疫功能的制劑進(jìn)行免疫治療和免疫疫苗治療外，目前已開(kāi)始采用大腸癌患者手術(shù)切除標(biāo)本周簡(jiǎn)單制備膜抗原包裹于脂質(zhì)注入大腸癌者體內(nèi)?？商禺惣せ罨颊唧w內(nèi)免疫活性細(xì)胞殺死殘存癌細(xì)胞提高5年生存率。用LAK細(xì)胞及腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞等進(jìn)行過(guò)繼免疫治療已試用于臨床，此外利用基因轉(zhuǎn)染將細(xì)胞因子緩癌基因異源表達(dá)抗原等導(dǎo)入腫瘤細(xì)胞以殺傷或誘導(dǎo)殺傷癌細(xì)胞為大腸癌的治療提供了新的途徑。

　　六、結(jié)直腸癌的預(yù)防

　　(一)一級(jí)預(yù)防;減少消除大腸癌的致病因素遏制正常細(xì)胞的癌變過(guò)程

　　1.飲食調(diào)整

　　雖然大腸癌有一定的遺傳傾向，但絕大多數(shù)散發(fā)性的大腸癌與環(huán)境因素特別是飲食因素密切相關(guān)。對(duì)飲食干預(yù)可以降低大腸癌的發(fā)病率

　?、倌芰繑z入 。能量攝入與大腸癌發(fā)生有關(guān)。大部分的研究表明總的能量攝入與大腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系。無(wú)論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物，減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發(fā)病率。

　?、谥九c紅肉。 大腸癌的發(fā)生與動(dòng)物脂肪和肉類(lèi)密切相關(guān)。有研究表明：高脂攝入的婦女與低脂婦女相比，大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加32%。而肉類(lèi)中，攝入紅肉是大腸癌發(fā)生的一個(gè)強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類(lèi)有助于減少大腸癌的發(fā)生。

　?、鬯卟撕蜕攀忱w維。 纖維素能增加糞便量稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑吸附膽汁酸鹽，從而能減少大腸癌的發(fā)生。因此在平時(shí)的飲食應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少大腸癌的發(fā)生

　　④維生素與微量元素 。有研究表明：補(bǔ)充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過(guò)度增生轉(zhuǎn)化為正常。但目前資料并不支持用抗氧化維生素來(lái)預(yù)防大腸癌。微量元素與大腸癌的關(guān)系目前研究還不甚詳細(xì)。葉酸能減少大腸癌的發(fā)病，但具體機(jī)制不清楚。

　?、萆攀晨怪掳┰?。膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚;柑桔類(lèi)含有的萜;葡萄草莓蘋(píng)果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯類(lèi)、西瓜中含有的胡蘿卜素都被認(rèn)為是能夠遏制、突變具有緩癌作用。尤其是大蒜有研究表明大蒜是具有最強(qiáng)保護(hù)作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜。

　　2.改變生活習(xí)慣

　?、?肥胖與運(yùn)動(dòng)。 肥胖尤其是腹型肥胖是獨(dú)立的大腸癌的危險(xiǎn)因素。體力活動(dòng)過(guò)少是大腸癌的危險(xiǎn)因素。體力活動(dòng)可以影響結(jié)腸蠕動(dòng)，有利于糞便排出，從而達(dá)到預(yù)防大腸癌的作用。

　　② 吸煙 。吸煙與大腸癌的關(guān)系還不十分肯定。但吸煙是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到證實(shí)。目前研究認(rèn)為，吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生的刺激因素，但需要經(jīng)過(guò)大約40年的時(shí)間才能發(fā)生作用。

　?、?飲酒。 酒精的攝入量與大腸癌的發(fā)生有關(guān)系。酒精也是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素，但具體原因不清楚。減少酒精攝入量有利于預(yù)防大腸癌。

　?、?生殖因素。 激素與生殖因素可能影響大腸癌的發(fā)生。美國(guó)研究表明：?jiǎn)紊砼缘拇竽c癌發(fā)病率高于結(jié)婚女性。有人認(rèn)為這與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關(guān)。

　　3.藥物

　　許多流行病學(xué)研究顯示長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥者大腸癌發(fā)病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林可以使大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降40%~50%。但也有研究并不支持這一說(shuō)法，并且服用非甾體類(lèi)抗炎藥的用量、用藥時(shí)間、長(zhǎng)期應(yīng)用所致的副作用也有待于進(jìn)一步研究。

　　4.治療癌前病變

　　大腸腺瘤患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者大腸癌發(fā)病率明顯增加。通過(guò)普查與隨訪(fǎng)，盡早切除腺瘤、治療結(jié)腸炎可降低大腸癌的發(fā)病率、死亡率，尤其是對(duì)于有家族史者，通過(guò)遺傳學(xué)檢查篩查處高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是大腸癌預(yù)防工作的重要方面。

　　(二)二級(jí)預(yù)防

　　腫瘤的二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以防止或減少腫瘤引起死亡。大腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從癌前病變到侵潤(rùn)性癌估計(jì)需要經(jīng)過(guò)10~15年的時(shí)間。這為普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供機(jī)會(huì)，普查是二級(jí)預(yù)防的重要手段。

　　(三)三級(jí)預(yù)防

　　三級(jí)預(yù)防：對(duì)腫瘤患者積極治療，以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。目前對(duì)大腸癌患者采取手術(shù)治療為主，輔以適當(dāng)?shù)姆呕?、中醫(yī)藥治療、免疫治療以提高大腸癌的治療效果。