近日,我科開(kāi)展了首例新生兒換血療法

雷某某，新生兒，出生7天，因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染6天”于-4-15入院，入院后查皮膚、鞏膜呈重度黃染，總膽紅素(TB)512.3μmol/L，間接膽紅素(IB)488μmol/L。診斷為新生兒高膽紅素血癥。大家知道，一旦血清總膽紅素達(dá)300umol/L以上，膽紅素就會(huì)輕易進(jìn)入大腦，尤其是基底神經(jīng)結(jié)，損害腦組織，導(dǎo)致腦水腫，驚厥等，若治療不及時(shí)，多數(shù)患兒會(huì)死亡，僥幸存活者常留下后遺癥，如核黃疸四聯(lián)征（眼球運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐動(dòng)、耳聾、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）、癲癇、腦癱、智力低下等。考慮患兒總膽紅素較高，有發(fā)生或已發(fā)生“核黃疸”的可能。在征得院領(lǐng)導(dǎo)的同意后，陸紅武副主任醫(yī)師采用了目前最新?lián)Q血療法：經(jīng)外周血管同步換血療法對(duì)該患兒進(jìn)行了換血，于年4月16日1:00予輸“O”型少白細(xì)胞紅細(xì)胞80gtt/min及“AB”型血漿20－25gtt/min，并予頭皮動(dòng)脈以100gtt/min速度放血。1:25放出100ml,予5%葡萄糖（1ml）＋10%葡萄糖酸鈣(1ml)靜推；于1:55放出血液200ml,再予5%葡萄糖(1ml)＋10%葡萄糖酸鈣靜推(1ml)。2:30換血結(jié)束，共輸入370ml紅細(xì)胞及血漿，放出血389ml。換血過(guò)程順利，患兒生命體征平穩(wěn)。術(shù)后患兒病情恢復(fù)快，于-4-20復(fù)查總膽紅素(TB)137.4μmol/L,直接膽紅素(DB)11.5μmol/L，病情治愈出院。

換血療法需具備以下5個(gè)條件：

首先，輸入嬰兒體內(nèi)的血液必須是O型洗滌紅細(xì)胞與AB型血漿的混合物，即輸入的血液既無(wú)抗原，也無(wú)抗體，才能保證患兒的血液不再發(fā)生溶血，而且兩者的比例必須恰到好處，既能糾正貧血又不會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞過(guò)多。

其次，血液進(jìn)出的速度必須高度一致且不能超出嬰兒的耐受程度，否則極易引起充血性心力衰竭或失血性休克。

第三，血液的溫度和黏度必須合適，溫度過(guò)低常引起低體溫和新生兒硬腫癥，尤其是血液中的小凝塊容易引起心腦肺腎等重要器官的多發(fā)栓塞。

第四，必須自始至終保證三條通道十分通暢。

換血療法是新生兒科一項(xiàng)技術(shù)要求很高,風(fēng)險(xiǎn)較大的療法,它是用于重癥高膽紅素血癥的患兒通過(guò)換血使體內(nèi)有毒物質(zhì)得以清除,從而避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。換血過(guò)程表面看來(lái)并不復(fù)雜，只是將一邊患兒體內(nèi)的血液放出來(lái)，再一邊將健康血液輸進(jìn)去。其實(shí)，里面蘊(yùn)藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎便會(huì)引發(fā)栓塞、心力衰竭、術(shù)后感染等并發(fā)癥。

目前，各鎮(zhèn)醫(yī)院能開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的為數(shù)不多，我科開(kāi)展了這一項(xiàng)技術(shù)，填補(bǔ)了我院的一項(xiàng)技術(shù)空白，標(biāo)志著我院在新生兒重癥黃疸、新生兒溶血病的治療水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。