年3月，法國婦產(chǎn)科醫(yī)生Dr.Mouret在應用腹腔鏡進行婦科手術(shù)的同時，成功地完成了世界醫(yī)學史上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)。這一手術(shù)的成功立即引發(fā)了世界外科界的轟動。在以后的年代，應用腹腔鏡進行膽囊切除手術(shù)的新技術(shù)革命熱潮在全球發(fā)達國家的外科界迅速興起，大大推動了LC手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展和進步。

　　的LC手術(shù)始于年2月，我國第二醫(yī)院普外科的荀祖武醫(yī)生在我國率先開展了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，體現(xiàn)了我國外科醫(yī)生隊伍快速跟進世界新技術(shù)發(fā)展的進取精神。時至今日，我國的腹腔鏡與微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)已歷經(jīng)20余年的發(fā)展，積累了大量寶貴的經(jīng)驗。

　　腹腔鏡外科手術(shù)適應證的選擇

　　腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后康復快及切口美觀等獨特的優(yōu)勢。在發(fā)達國家，腹腔鏡手術(shù)切除膽囊已占膽囊切除總數(shù)的90%-96%。在國內(nèi)，甚至許多大型醫(yī)院，普外手術(shù)的60%可由腹腔鏡來承擔，但腹腔鏡手術(shù)并非所有腹部外科疾病都適用，就目前而言，下列疾病是腹腔鏡較好的手術(shù)適應證。

　　1.膽囊疾病

　　膽囊疾病包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉以及膽囊炎。其中膽囊結(jié)石合并有膽囊炎癥狀者必須行手術(shù)治療，而對無癥狀型的膽囊結(jié)石者，近年的研究發(fā)現(xiàn)，因結(jié)石長期摩擦膽囊內(nèi)粘膜層而引發(fā)慢性炎癥，并發(fā)展成非典型增生，即癌前病變。此類患者易發(fā)展轉(zhuǎn)變成膽囊癌，故亦應及早手術(shù)切除膽囊。膽囊息肉雖很少有伴隨癥狀，但因其亦可在長期病變的過程中轉(zhuǎn)變?yōu)榘野┳兟矢哂谡Ｈ巳旱臄?shù)倍，更應及早手術(shù)為宜。

　　2.肝囊腫、肝膿腫

　　肝囊腫、尤其是肝膿腫，一經(jīng)確診即應及時手術(shù)。而由于這兩種疾病的手術(shù)操作相對簡單安全，均為開窗引流術(shù)，已成為腹腔鏡手術(shù)很好的適應證。

　　3.闌尾炎

　　根據(jù)國內(nèi)外大量病歷的總結(jié)報告表明，應用腹腔鏡切除病變闌尾的最大優(yōu)點是切口不感染或很少感染，且術(shù)后腸粘連與腸梗阻的發(fā)生率極低。由于其切口小、可藏匿，很難見到腹部手術(shù)疤痕，因此很受女性的歡迎。

　　4.腹外疝

　　對于沒有腹部手術(shù)史的腹股溝斜疝、直疝等腹外疝患者，可應用腹腔鏡行腹腔內(nèi)的無張力疝修補術(shù)。但對于切口疝，嵌頓絞窄性直、斜疝患者則不宜行此手術(shù)。

　　5.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　由于制酸藥物的革命性進步，目前對94%以上的十二指腸球部潰瘍的患者都可用藥物治愈。如發(fā)生十二指腸潰瘍穿孔，腹腔鏡手術(shù)即能在很小的創(chuàng)傷下將潰瘍穿孔修補成功。

　　6.頸部疾病

　　甲狀腺與甲狀旁腺的疾病是目前較為新興的腹腔鏡手術(shù)適應證。對那些患有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等頸部疾病的女性患者，尤其是年輕女性，應用腔鏡進行甲狀腺手術(shù)時既美觀亦不失安全性。手術(shù)時僅在兩側(cè)腋下或兩乳暈處穿刺約1cm左右的切口，即可進行手術(shù)。

　　7.乳腺疾病

　　由于現(xiàn)代醫(yī)學理論、美學理論與人工造體技術(shù)的進步，國內(nèi)外許多有條件的醫(yī)院對乳腺良性腫瘤，早期乳腺癌患者等已應用腹腔鏡手術(shù)進行病灶切除，以及在必要時行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。這一技術(shù)的應用，對于年輕的女性患者不僅可治愈乳腺疾病，更重要的是滿足了患者對乳腺形體美的心理需要。

　　8.其它普外科疾病

　　應用腹腔鏡行乙狀結(jié)腸切除、脾臟切除、胃部分切除等手術(shù)，在技術(shù)條件成熟的醫(yī)院，亦是很好的治療手段。如脾囊腫、脾腫瘤、各種原因引起的脾功能亢進、特發(fā)性血小板減少性紫癜、遺傳性球型紅細胞增多癥等需行脾臟切除時，也可行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)腸鏡難以切除的乙狀結(jié)腸息肉、乙狀結(jié)腸早期癌等亦可行腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)。由于腹腔鏡的手術(shù)微創(chuàng)化，從而避免了腹部切口過長、術(shù)后腹腔內(nèi)臟器粘連、內(nèi)臟功能恢復慢、住院周期長等傳統(tǒng)開腹手術(shù)所普遍存在的缺點。

　　9.惡性腫瘤

　　今天的腹腔鏡外科醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)水平較之早期階段有了質(zhì)的飛躍，手術(shù)經(jīng)驗日益豐富，加之腹腔鏡超聲刀的使用與手助腹腔鏡技術(shù)的問世，用腹腔鏡手術(shù)治療的惡性腫瘤疾病已明顯增多，并從根本上改變了以往的舊有觀念，即在腹腔鏡外科發(fā)展的初期所形成的腹腔鏡手術(shù)只適于治療良性疾病的認識。(外科副主任醫(yī)師李寶金)