什么是膀胱過度活動(dòng)癥?

　　膀胱過度活動(dòng)癥的定義： 膀胱充盈/儲(chǔ)尿期的功能失調(diào)，這是膀胱逼尿肌不隨意地收縮所引起的癥狀。

　　患病率

　　總患病率為人口的10-40%。大部分的患者沒有求醫(yī)，原因是怕尷尬或不知道可以治療。這種癥狀會(huì)隨著年齡的增長而增多，尤其是在30歲過后。它大多發(fā)生在中老年、住院留醫(yī)和住在護(hù)理之家的病人身上,年輕婦女也不少見。

　　病因

　　可能的病因包括：神經(jīng)學(xué)疾病、骨盆器官脫垂造成的膀胱出口障礙、節(jié)育手術(shù)、身心失調(diào)疾病、炎癥、先前的骨盆手術(shù)及性高潮后等。不過，有90%的女性患者不能確定其病因。

　　癥狀

　　典型病例的癥狀包括：尿急、尿頻、夜尿癥和尿急時(shí)可能發(fā)生尿失禁等，其中最常見的癥狀是尿急?；颊邥?huì)出現(xiàn)以上任何一個(gè)或數(shù)個(gè)癥狀。較少見的癥狀包括尿床。

　　體格檢查

　　應(yīng)進(jìn)行全身體檢和神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)。不過，神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)并不能查出神經(jīng)病學(xué)方面的缺損。

　　評估

　　初步評估應(yīng)包括：病人的癥狀、詳細(xì)的體檢和尿液分析。

　　一旦排除尿道感染的因素，便能根據(jù)病人敘述的癥狀做出病情診斷。如果病例還有不確定的因素，須進(jìn)一步檢查。這包括：

　　■ 尿液細(xì)胞學(xué)：排除膀胱腫瘤

　　■ 排尿日記：記錄排尿時(shí)間和尿量的圖表，可顯露問題的嚴(yán)重性。復(fù)診時(shí)在提供治療反應(yīng)證據(jù)方面會(huì)有所幫助。

　　■ 膀胱充盈/儲(chǔ)尿期膀胱內(nèi)壓測量：膀胱內(nèi)壓測量是檢查的支柱，也是客觀評估膀胱過度活動(dòng)的單獨(dú)方法。

　　■ 尿動(dòng)力學(xué)檢查：不適合做膀胱內(nèi)壓測量的病人，需要做這項(xiàng)檢查。

　　■ 膀胱鏡檢查：是觀察膀胱內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤或慢性炎癥等必要的手段。

　　治療

　　1.藥物治療

　　■ 對膀胱過度活動(dòng)患者而言，這是最常采用的治療方法。不過，其療效是無法預(yù)測的，也可能會(huì)出現(xiàn)副作用。一般上，藥物會(huì)遏制膀胱的收縮能力。用藥劑量將視病人對藥物產(chǎn)生副作用的忍耐度而定。

　　■ 抗膽堿能藥劑(Anticholinergic Agents)

　　噢布昔寧(Oxybutynin chloride):治療膀胱過度活動(dòng)癥常用的藥物。副作用包括：口干、便秘、視力模糊和頭暈等。有些病人因受不了副作用而停止用藥。約三分之二的病人用藥后癥狀有所改善。

　　副交感神經(jīng)阻滯藥

　　◆ 托特(Tolterodine)：它和前者一樣有效，卻全身性副作用較少;和前者相比較，尤其是在口干方面，它很少出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是目前最常用的藥物。

　　抗抑郁藥(Tricyclic Antidepressant)

　　◆ 鹽酸丙米嗪(Imipraminehydrochloride)：它顯著提高膀胱的儲(chǔ)存量。它也能增進(jìn)膀胱的高張性或順應(yīng)性。它對患上遺尿癥的病人有益。其副作用是震顫和疲累。它也可能會(huì)造成低血壓。

　　合成抗利尿激素(Synthetic Vasopressin)

　　◆ 去氨加壓素(Desmopressin):它減低尿液的生成的速度。它對有夜尿癥的病人有益。不過，它會(huì)造成水分滯留和電解質(zhì)不平衡。因此，它不能用在有心臟問題的病人身上。如果是年長病人服用，尤其是年過六十五歲者，就必須檢查病人的腎功能。

　　2膀胱功能訓(xùn)練

　　這個(gè)計(jì)劃為期需十二周，逐漸增加尿液排空的間隔時(shí)間。有效率大約50-60%。

　　■ 生物反饋療法或電流刺激療法

　　它通過刺激骨盆和尿道肌肉，并遏制逼尿肌的收縮能力。有效率為50-70%。

　　■ 改變生活方式節(jié)制飲水、保持理想的體重、降低咖啡因的吸收和避開某些食物和飲料。

　　■ 骨盆肌體操訓(xùn)練

　　藥物治療必須緊記的要點(diǎn)：

　　1.在被評為無效前，每種藥物都須至少使用六星期。這是因?yàn)槠鸪醯寞熜?huì)延期出現(xiàn)。

　　2.每種藥物的劑量，都應(yīng)根據(jù)個(gè)人的反應(yīng)和其副作用而定。

　　3.如果一種藥物沒有療效，可以試用其他不同模式的藥物或和其他藥物結(jié)合使用。

　　4.膀胱過度活動(dòng)癥是會(huì)復(fù)發(fā)的和可緩解的癥狀。

　　外科手術(shù)治療

　　基于手術(shù)程序的高度機(jī)動(dòng)性，這是治療膀胱過度活動(dòng)癥的最后一種方法。手術(shù)包括：骶骨神經(jīng)調(diào)節(jié)和膀胱成形術(shù)。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，例如排尿障礙等。

　　混合性尿失禁

　　在高達(dá)30%的病人身上，膀胱過度活動(dòng)可以和壓力性尿失禁同時(shí)并存。膀胱過度活動(dòng)的醫(yī)療管理，可減少進(jìn)行膀胱控制手術(shù)的需要。如果治療失敗，醫(yī)生才建議進(jìn)行手術(shù)。不過，病人應(yīng)明白術(shù)后逼尿肌的過度活動(dòng)能力是無法預(yù)測的。術(shù)后，膀胱過度活動(dòng)癥病人可能還需要接受藥物等治療。