血壓病是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，被成為“隱形殺手”，但高血壓病我們并不可怕，因?yàn)槲覀冇修k法來(lái)控制它。臨床常用的降壓藥物如下

　　1.利尿藥

　　氫氯噻嗪 12.5毫克 每日1～2次(噻嗪類利尿藥)

　　氯噻嗪 25～50毫克 每日1次(噻嗪類利尿藥)

　　螺內(nèi)酯 20～40毫克 每日1～2次(噻嗪類利尿藥)

　　氨苯喋啶 50毫克 每日1～2次(潴鉀利尿劑)

　　阿米洛利 5～10毫克 每日1次(潴鉀利尿劑)

　　呋塞米(速尿) 20～40毫克 每日1～2次(袢利尿劑)

　　吲達(dá)帕胺 1.25～2.5毫克 每日1次(噻嗪類利尿藥)

　　特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、作用持久，服藥2～3天后作用達(dá)高峰。適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。不良反應(yīng)有乏力。痛風(fēng)者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全

　　2.β受體阻滯劑

　　普萘洛爾 10～20毫克 每日2～3次(β阻滯劑)

　　美托洛爾 25～50毫克 每日2次(β阻滯劑)

　　阿替洛爾 50～100毫克 每日1次(β阻滯劑)

　　倍他洛爾 10～20毫克 每日1次(β阻滯劑)

　　比索洛爾 5～10毫克 每日1次(β阻滯劑)

　　卡維洛爾 12.5～25毫克 每日1～2次(α、β阻滯劑)

　　拉貝洛爾 100毫克 每日2～3次(α、β阻滯劑)

　　特點(diǎn)：起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。對(duì)急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用

　　3.鈣通道阻滯劑(CCB，鈣拮抗劑)

　　硝苯地平 5～10毫克 每日3次(二氫吡啶類)

　　硝苯地平控釋片 30～60毫克 每日1次(二氫吡啶類)

　　尼卡地平 40毫克 每日2次(二氫吡啶類)

　　尼群地平 10毫克 每日2次(二氫吡啶類)

　　非洛地平緩釋劑 5～10毫克 每日1次(二氫吡啶類)

　　氨氯地平 5～10毫克 每日1次(二氫吡啶類)

　　拉西地平 4～6毫克 每日1次(二氫吡啶類)

　　樂(lè)卡地平 10～20毫克 每日1次(二氫吡啶類)

　　維拉帕米緩釋劑 240毫克 每日1次(非二氫吡啶類)

　　地爾硫卓緩釋劑 90～180毫克 每日1次(非二氫吡啶類)

　　特點(diǎn)：起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對(duì)老年患者降壓效果較好，非甾體抗炎藥物不受干擾、對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用

　　4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制劑(ACEI)

　　卡托普利 12.5～50毫克 每日2～3次(ACEI)

　　依那普利 10～20毫克 每日2次(ACEI)

　　貝那普利 10～20毫克 每日1次(ACEI)

　　賴諾普利 10～20毫克 每日1次(ACEI)

　　雷米普利 2.5～10毫克 每日1次(ACEI)

　　福辛普利 10～20毫克 每日1次(ACEI)

　　西拉普利 2.5～5毫克 每日1次(ACEI)

　　培哚普利 4～8毫克 每日1次(ACEI)

　　特點(diǎn)：起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌苷超過(guò)3毫克使用需謹(jǐn)慎

　　5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

　　氯沙坦 50～100毫克 每日1次(ARB)

　　纈沙坦 80～160毫克 每日1次(ARB)

　　伊貝沙坦 150～300毫克 每日1次(ARB)

　　替 40～80毫克 每日1次(ARB)

　　坎地沙坦 8～16毫克 每日1次(ARB)

　　特點(diǎn)：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6～8 周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng)。治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少。ARB的治療對(duì)象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥

　　6. 復(fù)方制劑

　　如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等。

　　降壓藥物選用原則

　　1.用藥原則：

　?、?堅(jiān)持長(zhǎng)期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應(yīng)接受足夠的維持量;

　?、?選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎(chǔ)治療,保持血壓逐漸下降;

　?、?聯(lián)合用藥,加強(qiáng)協(xié)同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩(wěn);

　?、?從小劑量開(kāi)始逐漸加量,達(dá)到預(yù)期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;

　?、?堅(jiān)持用藥個(gè)體化,根據(jù)患者對(duì)藥物的敏感性,病情嚴(yán)重程度,血流動(dòng)力學(xué)改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物;

　?、?不宜降壓過(guò)速或過(guò)低(引起心,腦,腎血流銳減)，以免引發(fā)腦血管意外,冠狀動(dòng)脈血栓形成,腎功能不全.

　　2.用藥選擇：

　?、?合并有心力衰竭者,宜選擇ACE遏制劑,利尿劑;

　　② 老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;

　?、?合并糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者(非腎血管性),可選用ACE遏制劑;

　　④ 心肌梗死后的患者,可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE遏制劑(尤其伴收縮功能不全者).對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑;

　?、?對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑,不宜用β受體阻滯劑及利尿劑;

　　⑥ 伴妊娠者,不宜用ACE遏制劑,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,可選用甲基多巴;

　?、?對(duì)合并支氣管哮喘,抑郁癥,糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑;痛風(fēng)患者不宜用利尿劑;合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑.