心血管病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類健康，醫(yī)院心血管專家呼吁

　　一、心血管疾病現(xiàn)狀

　　年世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球萬人死于心血管疾病，占各種死亡原因的三分之一。年260萬人死于腦卒中或心肌梗死，心血管病每13秒就會奪去一個(gè)國內(nèi)人的生命。心血管疾病是男性第一死亡原因，在女性患者中僅次于腫瘤位居第二。由于心血管病各種危險(xiǎn)因素大幅上升，心血管病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類健康。所以心血管疾病一定要強(qiáng)調(diào)預(yù)防，不管疾病發(fā)展到哪個(gè)階段，都要把預(yù)防放在**。

　　二、心血管疾病能否預(yù)防

　　冠心病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律可能是在一定的遺傳背景下，不健康的生活方式起著主導(dǎo)作用，導(dǎo)致危險(xiǎn)因素和代謝異常。按其權(quán)重的排序是：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、堅(jiān)持少量飲酒(保護(hù)因素)。

　　三、心血管疾病如何預(yù)防

　　1.提高健康意識，關(guān)注自己的健康。預(yù)防得病，防患于未然。

　　2.從青少年到老年的終生健康管理。預(yù)防應(yīng)該從青少年抓起，中年強(qiáng)化，老年繼續(xù)，健康要終生管理。從青少年開始啟動主要是針對肥胖和代謝綜合征，強(qiáng)調(diào)健康的生活方式。到中年，這段時(shí)間最重要的是危險(xiǎn)因素的控制和代謝指標(biāo)的干預(yù)，應(yīng)定期篩查血壓、血糖、血脂，老年階段要繼續(xù)危險(xiǎn)因素的控制。

　　3.用科學(xué)的證據(jù)指引心血管疾病的預(yù)防。

　　一是心血管疾病預(yù)防首先是提倡健康的生活方式。

　　包括適量運(yùn)動和合理飲食、戒煙及保持好的心態(tài)。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)以不感覺勞累為原則，營養(yǎng)和合理搭配，飯吃八成飽非常重要，任何階段戒煙均有利于心血管疾病的防治。

　　二是應(yīng)堅(jiān)持使用有科學(xué)證據(jù)、有預(yù)防作用、能改善預(yù)后的藥物。

　　特別強(qiáng)調(diào)降血壓達(dá)標(biāo)。我們現(xiàn)在有了一系列有效的降壓藥物，50年來最重要的成就和證據(jù)是降壓達(dá)標(biāo)是硬道理，即使用傳統(tǒng)降壓藥物，只要把收縮壓降低10-12mmHg，舒張壓降低5-6mmHg，就會使腦卒中減少40%，心肌梗死減少16%，心力衰竭減少50%，而且不增加癌癥和其他非心血管疾病死亡原因，降血壓達(dá)標(biāo)可更大幅度減少致殘、致死后果。普通人群血壓需控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、腎功能不全人群血壓需控制在130/80mmHg以下。此外，還要適當(dāng)服用預(yù)防血栓的藥物。無血栓則無事件，預(yù)防血栓就能預(yù)防致殘、致死后果。

　　心血管疾病預(yù)防為本——五條防線構(gòu)筑心血管病的防洪堤

　　世界心臟基金會(WHF)是一個(gè)非常優(yōu)秀的全球性組織。WHF的宗旨是幫助全球各國人民通過預(yù)防、控制冠心病和腦卒中，延長人類的壽命，尤其關(guān)注發(fā)展國內(nèi)家心血管疾病的防治。WHF將每年9月29日定為"世界心臟病日"，以喚起公眾關(guān)注心血管疾病，通過舉辦世界心臟論壇，組建防治心血管疾病的多個(gè)相關(guān)學(xué)科參與的非政府機(jī)構(gòu)與政府相應(yīng)的職能部門組成的國際性廣泛聯(lián)盟，構(gòu)筑心血管疾病的全面防線。

　　全面防線包括五個(gè)層面：

　　1、防發(fā)病。一級預(yù)防，防患于未然;

　　2、防事件。保持動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，預(yù)防血栓形成，預(yù)防急性冠狀動脈綜合征ACS　和腦卒中等可能致殘、致死的嚴(yán)重事件;

　　3、防后果。發(fā)生ACS等嚴(yán)重事件后，及早識別，及早干預(yù)，挽救心肌，挽救生命;

　　4、防復(fù)發(fā)。二級預(yù)防，亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚;

　　5、防治心力衰竭。

　　第一條防線: 防發(fā)病——一級預(yù)防

　　有句古話叫"防患于未然"，的《黃帝內(nèi)經(jīng)》幾千年前就挑明了"上醫(yī)治未病"。什么叫防未然、治未病呢?這就是一級預(yù)防，就是在沒發(fā)病的時(shí)候去防病，就是對多重危險(xiǎn)因素在源頭的綜合控制，就是將我們防病治病的重點(diǎn)從"下游"轉(zhuǎn)到"上游"，這是一個(gè)非常重要的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。過去我們將大量人力、物力、財(cái)力放在溶栓、搭橋、介入等高科技的投入上，卻對花錢少、效益大的一級預(yù)防的重視非常不夠。在這個(gè)寶貴的機(jī)不可失、時(shí)不再來的一級預(yù)防上，我們再也不能等閑視之。

　　一級預(yù)防怎樣去做呢?因?yàn)楹苌偃酥挥幸粋€(gè)危險(xiǎn)因素，往往是吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式等多種危險(xiǎn)因素并存，如糖尿病合并高脂血癥，必須吃藥治療，同時(shí)有效改變不良的生活方式，對于沒有糖尿病的輕度高血壓病患者，可以通過改變生活方式、限鹽6個(gè)月后再決定是否用藥。這里要特別提醒一句，在血脂異常的干預(yù)力度上，糖尿病是和冠心病心肌梗死的危險(xiǎn)程度等同稱等危癥，切切不可忽視。一級預(yù)防最基本的措施是改變不健康的生活方式。一級預(yù)防的重點(diǎn)有三個(gè)：干預(yù)血糖、干預(yù)血壓、干預(yù)血脂。

　　第二條防線：防事件

　　發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的基礎(chǔ)是"不穩(wěn)定斑塊"及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓，前面說過，半數(shù)以上事件并無先兆而突然發(fā)作，目前尚無預(yù)測手段。防事件對于穩(wěn)定斑塊的患者見于穩(wěn)定性心絞痛，是保證其斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，不向不穩(wěn)定的方向發(fā)展，對于不穩(wěn)定斑塊見于不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死，是促使其向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化，防止發(fā)生心梗及腦卒中。防事件的核心是兩個(gè)"防"，第一是構(gòu)筑一條調(diào)脂他汀類藥物防線，這會使原來穩(wěn)的更穩(wěn)，原來不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過改善血管內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用和抗栓促使斑塊穩(wěn)定。第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老藥阿司匹林，預(yù)防用量75毫克至80毫克每日1次，晚上睡前服。但在不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死發(fā)病時(shí)，第一次阿司匹林劑量不應(yīng)小于150毫克，應(yīng)將藥片嚼碎服下，以便盡快起作用。"高血壓理想治療"實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在滿意控制血壓的同時(shí)，每日服用阿司匹林75毫克，可使心肌梗死的危險(xiǎn)降低30%左右，而不增加腦出血的危險(xiǎn)，但可能使腦以外的其他部位出血，如胃腸出血增加2倍。總體上講，充分治療高血壓，聯(lián)合使用小劑量阿司匹林對預(yù)防心肌梗死有益。

　　第三條防線：防后果

　　這里要送大家一句警言："有胸痛上醫(yī)院"。冠心病最常見的表現(xiàn)為胸痛，急性心肌梗死半數(shù)以上無先兆，而以突發(fā)的胸悶、胸痛為表現(xiàn)。從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動物學(xué)實(shí)驗(yàn)是1小時(shí)，在人身上最晚是6～12小時(shí)。所以我們心臟科醫(yī)生最重要的理念是"命系1小時(shí)"，這就是醫(yī)學(xué)上常說的"時(shí)間窗"——即搶救的黃金時(shí)間。時(shí)間窗沒抓住，病人將付出致殘、致死的代價(jià)。治療越早，挽救的心肌越多。所以時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，丟失了時(shí)間就是丟失了生命。

　　第四條防線：二級預(yù)防——防復(fù)發(fā)

　　對于已獲救的心肌梗死、腦卒中的存活者，最重要的是二級預(yù)防——防復(fù)發(fā)。這是再發(fā)嚴(yán)重心血管事件的極高危人群。一級預(yù)防是沒發(fā)病去防病，那么二級預(yù)防就是已發(fā)病后防止"二進(jìn)宮"，即防止第二次復(fù)發(fā)。已有充分的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，二級預(yù)防的A、B、C、D、E防線具有重大意義。

　　A： 1、Aspirin(阿司匹林);2、ACE遏制劑(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制劑)。

　　B：1、β-Blocker(β-受體阻斷劑);2、Blood pressure control(控制血壓)。C：1、Cholesterol lowing(降膽固醇);2、Cigarette quitting(戒煙)。

　　D：1、Diabetes control(控制糖尿病);2、Diet(合理飲食)。

　　E：1、Exercise(運(yùn)動);2、Education(病人教育)。

　　這個(gè)性命攸關(guān)的二級預(yù)防的五個(gè)方面，每項(xiàng)有兩個(gè)內(nèi)容，都非常重要，每一個(gè)病人都要逐條逐項(xiàng)嚴(yán)格去做，并持之以恒。這個(gè)二級預(yù)防提倡"雙有效"，即有效藥物、有效劑量。

　　第五條防線：防治心力衰竭

　　由于早期干預(yù)的成功，使越來越多的心梗、腦卒中的患者存活下來。前面說過，慢性心衰是從心梗逃出后10～15年的一個(gè)常見歸宿，因?yàn)槁孕乃ヮA(yù)后差，花費(fèi)巨大，已成為全球性最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。