什么叫帕金森病?

　　帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病，也稱震顫麻痹。帕金森病是一個(gè)老年性多發(fā)性疾病，多在60歲以后發(fā)病，我們平均的發(fā)病年齡在63歲。是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。帕金森病是哪里出了問題呢?主要病變在黑質(zhì)和紋狀體通路，多巴胺生成減少。65歲以上人群患病率為 /10萬，隨年齡增高，男性稍多于女性。

　　帕金森的臨床主要特點(diǎn)主要有6個(gè)方面，起病非常緩慢，要通過2—5年的時(shí)間，有的甚至10年才診斷出。手腳或身體部分的震顫，靜止性震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬，動(dòng)作遲緩及減少，肌張力增高，姿勢不穩(wěn)等。

　　帕金森的病變部位是人腦的中腦部位，黑質(zhì)神經(jīng)元，合成“多巴胺”神經(jīng)遞質(zhì)，黑質(zhì)神經(jīng)元變性、死亡至80%以上，大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少到不能維持調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，便出現(xiàn)帕金森病的癥狀。

　　帕金森的發(fā)病原因有，年齡老化：帕金森主要發(fā)生于中老年人，40歲以前發(fā)病少見，老齡與發(fā)病有關(guān)。環(huán)境因素：帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元。家族遺傳性：研究發(fā)現(xiàn)帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。腦卒中，職業(yè)，藥物。

　　帕金森的臨床表現(xiàn)通常發(fā)病于40～70歲，60歲后發(fā)病率增高，30多歲前發(fā)病少見，起病隱襲，發(fā)展緩慢，最初的癥狀往往不被人所注意，出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，臨床就可以診斷為帕金森病。

　　臨床的前期癥狀：一、感覺異常：主要表現(xiàn)為患者關(guān)節(jié)處無緣由的麻木、刺痛、蟻行感和燒灼感，以腕、踝處為主，開始多為間歇性或游走性，后期表現(xiàn)為固定性。二、不寧肢與易疲憊：約1/2患者早期患肢有難以描述的酸、脹、麻木或疼痛等不適感，多在勞累后的休息時(shí)發(fā)生或明顯，經(jīng)敲、捶打后可緩解，部分患者的患肢易出現(xiàn)疲勞感，特別是腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，勞累后這些部位可出現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)的輕微震顫，早期服用一般鎮(zhèn)痛藥有效，數(shù)月后則無作用，服用多巴藥物有明顯療效。

　　臨床期癥狀：靜止性震顫：震顫是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。震顫在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失。震顫有節(jié)律性，震動(dòng)的頻率是每秒鐘4-7 次。肌肉僵直：患者肢體和軀體失去柔軟性，變得很僵硬，病變初期一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難，如果幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，會(huì)明顯感到他的肢體僵硬，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，象在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時(shí)有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個(gè)咬合的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺。運(yùn)動(dòng)遲緩：由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人的上肢往往不能作精細(xì)的動(dòng)作，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成，寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”，面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。姿勢步態(tài)異常：行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。 行走時(shí)患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失，轉(zhuǎn)彎時(shí)因軀干僵硬，轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才能轉(zhuǎn)身，因害怕跌倒，遇小障礙物也要停步不前，隨疾病進(jìn)展姿勢障礙加重，病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。特殊姿勢：患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。還有一些其他的癥狀：口、咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，病人不能自然咽下唾液，出現(xiàn)大量流涎，同時(shí)講話緩慢，言語減少，語音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳，吞咽困難。植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，消化道蠕動(dòng)障礙引起頑固性便秘，交感神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致直立性低血壓等。精神癥狀以抑郁多見，可出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)，睡眠障礙，疼痛，持續(xù)性肌肉酸痛，部分患者晚期出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能減退。要檢查頭顱CT：腦萎縮，有時(shí)可見基底節(jié)鈣化。頭顱核磁共振：腦室擴(kuò)大，基底節(jié)區(qū)和腦白質(zhì)內(nèi)常有多發(fā)高信號斑點(diǎn)

　　帕金森綜合癥診斷的明確病因有：(1)中毒：如一氧化碳中毒，北方煤氣中毒較多見?；颊哂兄卸静∈?，以后逐漸出現(xiàn)彌漫性腦損害征象，包括全身強(qiáng)直和輕度的震顫，(2)感染：腦炎后可出現(xiàn)帕金森綜合癥，甲型腦炎，多在痊愈后有數(shù)年潛伏期，逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的帕金森綜合癥，(3)藥物：服用抗精神病藥物如酚噻嗪類和丁酰類藥物能產(chǎn)生類似帕金森病的癥狀，停藥后可完全消失，(4)腦動(dòng)脈硬化：腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦干和基底節(jié)發(fā)生多發(fā)性腔隙性腦梗塞，影響黑質(zhì)多巴胺紋狀體通路可出現(xiàn)帕金森綜合癥。該類患者多伴有假性球麻痹、腱反射亢進(jìn)、病理癥陽性，常合并明顯癡呆。